تضيق الإحليل عند النساء

ما هو تضيق الإحليل عند النساء؟

تضيق الإحليل عند النساء (Female Urethral Stricture, FUS) هو تضيق تشريحي ثابت في مجرى البول ينتج عن تندّبٍ أو تليّفٍ في جدار الإحليل، فيعيق مرور البول بحرية. وهو أقل شيوعاً من نظيره عند الرجال. ومن المهم التفريق بين تضيق الإحليل الحقيقي وبين اضطرابات التبول الوظيفية أو ضعف انقباض المثانة، إذ قد تتشابه الأعراض بينما يختلف العلاج اختلافاً جوهرياً، ويبقى هذا التمييز من اختصاص الطبيب.

الأعراض

تختلف الأعراض من حالةٍ إلى أخرى وقد تتطور تدريجياً، وقد تشمل:

• ضعف تدفق البول وتقطّعه.
• صعوبة بدء التبول والتردد البولي.
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.
• التهابات بولية متكررة.
• احتباس البول في بعض الحالات.

الأسباب وعوامل الخطر

ينشأ التضيق عن تندّبٍ أو تليّفٍ في جدار الإحليل. وقد تسهم عوامل عدّة في حدوثه، منها العمليات أو الإجراءات السابقة على الإحليل أو المنطقة المحيطة، والإصابات أو الالتهابات المتكررة، وضمور المهبل، إضافةً إلى وجود هبوط أعضاء الحوض. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث التضيق، إذ يبقى تقدير الأسباب المرجّحة من اختصاص الطبيب وفق تاريخ كل مريضة.

التشخيص

يبدأ التقييم بأخذ التاريخ المرضي وتوصيف الأعراض البولية، يتبعه فحصٌ سريريٌّ يشمل فحص الفرج والإحليل وتقييم ضمور المهبل والبحث عن الندبات أو العمليات السابقة وتقييم هبوط أعضاء الحوض. وقد يستعين الطبيب بعددٍ من الفحوص وفق الحالة:

• قياس تدفق البول (Uroflowmetry): قد يُظهر انخفاض التدفق البولي وإطالة زمن التبول.
• قياس البول المتبقي بعد التبول (Post-Void Residual, PVR): قد يُظهر ارتفاع كمية البول المتبقي.
• تنظير الإحليل والمثانة (Urethrocystoscopy): يساعد في تحديد موقع التضيق وتقدير طوله واستبعاد الأمراض الأخرى.
• تصوير الإحليل أثناء التبول (Voiding Cystourethrogram, VCUG): قد يُستخدم في بعض الحالات لتقييم شدة التضيق وموقعه.
• دراسة ديناميكية المثانة: قد تُجرى عند الاشتباه باضطرابات وظيفية مرافقة، وتساعد على تمييز التضيق الحقيقي عن ضعف انقباض المثانة.

خيارات العلاج

تعتمد الخطة العلاجية على طول التضيق ومدى تكراره واستجابته للخيارات الأبسط، وتُناقَش مع الطبيب. وقد تشمل:

• التوسيع الإحليلي (Urethral Dilation): يمكن استخدامه كخيار أولي في بعض الحالات، مع إمكانية عودة التضيق مع الوقت.
• القسطرة المتقطعة النظيفة (Clean Intermittent Catheterization, CIC): قد تُستخدم في حالاتٍ مختارة للمساعدة على المحافظة على اتساع الإحليل.
• ترميم الإحليل (Female Urethroplasty): يُلجأ إليه عند فشل التوسيع أو عودة التضيق أو في التضيق طويل الأمد. وقد يعتمد الترميم على مخاطية الفم (Buccal Mucosal Graft) أو السديلة المهبلية (Vaginal Flap) أو الطعوم المهبلية (Vaginal Graft).

ويختار الطبيب الأنسب وفق التقييم الشامل لكل حالة، إذ قد تحتاج بعض المريضات إلى أكثر من تدخّلٍ مع المتابعة.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند ملاحظة ضعفٍ مستمرٍّ في تدفق البول أو صعوبةٍ في بدء التبول أو شعورٍ بعدم اكتمال إفراغ المثانة، أو عند تكرار الالتهابات البولية. أما العجز التام عن التبول فيستدعي عنايةً طبيةً عاجلة.