فغر الحالب الجلدي

في هذا النوع يُوصَل الحالب أو الحالبان مباشرة إلى سطح الجلد عبر فتحة (فغرة) لتصريف البول، دون إنشاء مجرى من الأمعاء كما في الأنواع الأخرى من تحويل المسار البولي. ولا يُخزَّن البول داخلياً، بل يخرج باستمرار إلى كيس يُلصَق على الجلد. ويُعدّ في بعض الحالات خياراً أبسط من ناحية تجنّب استخدام الأمعاء، وقد يكون في حالات مختارة أقصر زمناً من الإجراءات الأكبر، لكنه قد يكون أكثر عرضة لتضيق الفتحة مع الوقت.

يُستخدم فغر الحالب الجلدي في حالات مختارة وفق تقييم الطبيب، خصوصاً عندما يُفضَّل تجنّب استخدام الأمعاء، أو لدى بعض المرضى الذين قد لا يكونون مرشحين لعمليات أكبر أو أطول. وقد يُلجأ إليه أيضاً في بعض الحالات الخاصة بحسب طبيعة المرض وحالة المريض العامة.

يُفصَل الحالب عن المثانة أو عن مساره السابق، ثم يُوجَّه عبر جدار البطن ويُوصَل بفتحة على سطح الجلد لتكوين الفغرة. وقد يُوصَل كل حالب بفتحة منفصلة، أو يُجمَع الحالبان في فتحة واحدة في بعض الحالات وفق ما يراه الطبيب مناسباً. وقد تُوضَع دعامة (أنبوب رفيع) داخل الحالب في بعض الحالات للمساعدة على بقاء المسار مفتوحاً أثناء التعافي.

يشمل التحضير عادةً تقييماً شاملاً للحالة الصحية ووظيفة الكلى، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، وتحديد موضع الفغرة المناسب على البطن مسبقاً، والتثقيف حول العناية بالفغرة والكيس الخارجي، واستكمال تقييم التخدير، وتوقيع الموافقة الطبية. وقد يُرتَّب لقاء مع ممرض العناية بالفغرات عند الحاجة.

بعد العملية يخرج البول باستمرار إلى الكيس الخارجي، وقد توجد دعامات تُزال لاحقاً وفق توجيه الطبيب. ويتعلّم المريض تدريجياً العناية بالفغرة، وتشمل تنظيف الجلد المحيط، وتغيير الكيس بانتظام، ومراقبة لون الفغرة وسلامة الجلد حولها. ويختلف وقت التعافي بحسب الحالة، ويعود معظم المرضى تدريجياً إلى نشاطهم المعتاد بعد فترة وبحسب توصية الطبيب.

كأي إجراء جراحي، قد تحدث مضاعفات، ومن أبرزها في هذا النوع تضيق فتحة الفغرة، وهو من الاعتبارات المهمة وقد يستدعي تدخلاً أو مراجعة في بعض الحالات. ومن المخاطر المحتملة الأخرى التهابات بولية متكررة، أو مشاكل في الجلد المحيط بالفغرة، أو الحاجة المستمرة إلى الدعامات في بعض الحالات. وتعتمد طبيعة هذه المخاطر واحتمالها على حالة كل مريض.

تختلف البدائل بحسب الحالة، وقد تشمل أنواعاً أخرى من تحويل المسار البولي مثل المجرى اللفائفي الذي يستخدم جزءاً من الأمعاء، أو الخزانات البولية القابلة للقسطرة، أو المثانة الجديدة الموضعية في حالات مختارة. وتعتمد ملاءمة كل خيار على حالة المريض الصحية العامة، إذ قد لا تكون الإجراءات الأكبر مناسبة لبعض المرضى. ويُحدَّد الخيار الأنسب وفق حالة المريض وتفضيلاته وتقييم الطبيب.