المجرى اللفائفي

في المجرى اللفائفي يُؤخَذ جزء قصير من اللفائفي (Ileum) ويُستخدم كقناة لنقل البول من الحالبين إلى فتحة (فغرة) على سطح البطن. ولا يُخزَّن البول داخلياً، بل يخرج باستمرار إلى كيس يُلصَق على الجلد. ويُعدّ من أبسط أنواع تحويل المسار البولي وأكثرها استخداماً، ويُوصف عادةً بأنه من الخيارات المعروفة منذ زمن طويل في هذا المجال.

يُستخدم غالباً عند الحاجة إلى إزالة المثانة أو عندما تفقد المثانة وظيفتها. وقد يكون مناسباً للمرضى الذين تُفضَّل لهم عملية أبسط وأقصر، أو الذين لا تتوفر لديهم شروط أنواع التحويل الأخرى مثل المثانة الجديدة أو الخزان القابل للقسطرة. ويحدد الطبيب مدى ملاءمته وفق حالة كل مريض.

يُفصَل جزء قصير من اللفائفي مع الحفاظ على ترويته الدموية، وتُعاد بقية الأمعاء إلى استمراريتها. ثم يُوصَّل الحالبان بأحد طرفي هذا الجزء، ويُخرَج الطرف الآخر عبر جدار البطن ليُشكِّل الفغرة. ويخرج البول باستمرار من الفغرة إلى كيس خارجي. وقد تُترَك دعامات أو أنابيب تصريف مؤقتة أثناء الالتئام بحسب تقدير الجراح.

يشمل التحضير عادةً تقييماً للحالة الصحية ووظيفة الكلى، وقد يشمل تحضير الأمعاء، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، واستكمال تقييم التخدير. ومن المهم تحديد موضع الفغرة المناسب على البطن قبل العملية، ومقابلة ممرض العناية بالفغرات للتثقيف حول العناية بالكيس.

بعد العملية قد توجد أنابيب تصريف وقساطر مؤقتة، وقد يشعر المريض بألم بطني ويحتاج إلى وقت لعودة وظيفة الأمعاء. ومع التعافي يتعلّم المريض العناية بالفغرة، التي تشمل تنظيف الجلد المحيط وتغيير الكيس بانتظام ومراقبة لون الفغرة وسلامة الجلد حولها. وغالباً ما يتكيّف المرضى تدريجياً ويعودون إلى نشاطهم المعتاد وفق توصية الطبيب.

قد تشمل المخاطر التهابات بولية، أو مشاكل في الفغرة أو الجلد المحيط بها، أو تسرباً أو انسداداً معوياً، أو تضيّقاً في مواضع وصل الحالبين، أو حصوات، أو اضطرابات في كيمياء الدم، أو الحاجة إلى مراجعة جراحية في بعض الحالات. وتتطلب الحالة متابعة طويلة الأمد لمراقبة وظيفة الكلى. وتختلف احتمالية حدوث هذه المضاعفات من مريض إلى آخر.

تختلف البدائل حسب الحالة، وقد تشمل أنواعاً أخرى من تحويل المسار البولي مثل الخزان البولي القابل للقسطرة أو المثانة الجديدة الموضعية، أو فغر الحالب الجلدي في حالات مختارة. ويعتمد الاختيار على حالة المريض وتفضيلاته وحالته الصحية وفق تقييم الطبيب.