انسداد مخرج المثانة عند النساء

ما هو انسداد مخرج المثانة عند النساء؟

انسداد مخرج المثانة عند النساء (Female Bladder Outlet Obstruction, Female BOO) هو وجود عائقٍ تشريحيٍّ أو وظيفيٍّ يعيق تدفق البول من المثانة أثناء التبول، فترتفع مقاومة الإفراغ وينخفض تدفق البول. وقد يكون هذا العائق تشريحياً (Anatomical Obstruction) ناتجاً عن تغيّرٍ في بنية المجرى أو محيطه، أو وظيفياً (Functional Obstruction) يتعلق بطريقة عمل العضلات أثناء التبول دون انسدادٍ بنيويٍّ واضح. وهو أقلّ شيوعاً عند النساء منه عند الرجال، ما قد يجعل التعرف عليه أكثر صعوبةً ويستدعي تقييماً دقيقاً لتحديد سببه وفق تقدير الطبيب.

الأعراض

تختلف الأعراض من حالةٍ إلى أخرى بحسب نوع الانسداد وشدّته، وقد تشمل:

• بطء تدفق البول وصعوبة بدء التبول.
• تقطّع البول والشعور بعدم اكتمال الإفراغ.
• الحاجة إلى الشدّ أثناء التبول.
• التهابات بولية متكررة.
• احتباس بولي في بعض الحالات.

الأسباب وعوامل الخطر

قد ينشأ الانسداد عن أسبابٍ تشريحية أو وظيفية متعددة، يحدّد الطبيب المرجّح منها وفق تاريخ كل مريضة وفحصها. ومن العوامل التي قد ترتبط بحدوثه هبوط أعضاء الحوض، والتغيّرات الناتجة عن جراحاتٍ سابقةٍ في المنطقة، والانسداد الذي قد يتبع وضع شرائط السلس (Post-Sling Obstruction)، وتضيّق الإحليل، إضافةً إلى وجود كتلةٍ حوضيةٍ أو ضمورٍ مهبليٍّ في بعض الحالات. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث الانسداد، إذ يبقى تقدير السبب من اختصاص الطبيب.

التشخيص

يبدأ التقييم بأخذ التاريخ المرضي وتوصيف الأعراض البولية كبطء التدفق وصعوبة البدء وتقطّع البول والشعور بعدم اكتمال الإفراغ والحاجة للشدّ والتهابات البول المتكررة والاحتباس البولي. ويهدف الفحص السريري إلى تقييم هبوط أعضاء الحوض ووجود كتلةٍ حوضيةٍ والندبات أو التغيرات الناتجة عن جراحاتٍ سابقة وضمور المهبل.

وتُستكمل الصورة بفحوصٍ وظيفيةٍ وتصويرية وفق تقدير الطبيب:

• قياس البول المتبقي بعد التبول (Post-Void Residual, PVR): قد يظهر ارتفاع كمية البول المتبقي.
• قياس تدفق البول (Uroflowmetry): قد يظهر انخفاض معدل التدفق الأقصى (Qmax) وإطالة زمن التبول.
• دراسة ديناميكية المثانة مع دراسة الضغط والتدفق (Pressure Flow Study): تُعدّ من أهم وسائل التشخيص، وقد تُظهر ارتفاع ضغط التبول وانخفاض التدفق البولي.
• تصوير الإحليل والمثانة أثناء التبول (Voiding Cystourethrogram, VCUG): قد يساعد في تحديد موقع الانسداد.
• تنظير الإحليل والمثانة (Urethrocystoscopy): يساعد في تشخيص تضيق الإحليل والمواد المزروعة والتغيرات التشريحية والمضاعفات الجراحية.

خيارات العلاج

يعتمد العلاج على نوع الانسداد ومسبّبه، إذ تتركّز الخطة على معالجة السبب الأساسي، وتُناقَش الخيارات مع الطبيب وفق التقييم الشامل لكل حالة:

• هبوط أعضاء الحوض: يُعالَج تحفظياً أو جراحياً بحسب الحالة.
• الانسداد الناتج عن شرائط السلس (Post-Sling Obstruction): قد يحتاج إلى شقّ الشريط أو تحريره أو استئصالٍ جزئيٍّ له.
• تضيق الإحليل: يُعالَج بالتوسيع أو الترميم الإحليلي حسب طبيعة الحالة.
• القسطرة المتقطعة النظيفة (Clean Intermittent Catheterization, CIC): قد تُستخدم مؤقتاً أو لفتراتٍ طويلةٍ عند وجود احتباسٍ بوليٍّ مهمّ.

وقد يحتاج بعض المريضات إلى أكثر من تدخّلٍ مع المتابعة، ويختار الطبيب الأنسب وفق شدّة الحالة واستجابتها.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند ملاحظة بطءٍ مستمرٍّ في تدفق البول أو صعوبةٍ في بدء التبول أو شعورٍ بعدم اكتمال الإفراغ أو تكرار التهابات البول. ويُعدّ العجز التام عن التبول أو الألم الشديد المصحوب بانتفاخٍ أسفل البطن من الحالات التي قد تستدعي عنايةً طبيةً عاجلة.