عملية القضيب المدفون عند البالغين

القضيب المدفون عند البالغين ليس صِغراً في العضو؛ فالقضيب فيه طبيعي الطول والبنية، لكنه محتجب تحت وسادة دهنية فوق العانة، أو تحت جلد مترهل هبط بعد نزول وزن كبير، أو داخل حلقة من نسيج ندبي تُطبق على الجذع فتسحبه إلى الداخل كلما حاول الخروج. والنتيجة مشكلة وظيفية لا شكلية: تناثر أو انقسام تيار البول وتجمّعه داخل الطيّات بدل أن يخرج في تيار واحد، وجلد يبقى مبللاً فيتحول إلى التهاب جلدي مزمن ثم أعراض التهاب المسالك البولية متكررة، وصعوبة أو تعذّر في النظافة والعلاقة الزوجية.

الجراحة تعالج هذه الآلية بثلاث خطوات مترابطة: تحرير القضيب من كل ما يحتجزه، وإزالة أو تقليل الحِمل الذي يدفنه (الدهون فوق العانة أو ترهل أسفل البطن)، ثم تثبيت الجلد وتوفير غطاء سليم للجذع حتى لا يعود الانطمار مرة أخرى. وهذه النقطة الأخيرة هي ما يميّز الجراحة الترميمية عن مجرد شفط دهون أو قصّ جلد؛ فبدون التثبيت وتغطية الجذع يعود القضيب إلى موضعه المدفون خلال أشهر في نسبة من الحالات.

والدواعي التي تبرر الجراحة وظيفية: تبلل الملابس، والتهاب الجلد المزمن مع التهابات متكررة، وتعذّر النظافة، وعدم القدرة على الجماع. أما الرغبة في تغيير الشكل وحده فليست سبباً كافياً.

يبدأ التحضير بتقييم مصدر المشكلة: هل الغالب دهون فوق العانة؟ أم ترهل جلدي بعد نزول وزن؟ أم حلقة ندبية بعد ختان أو التهاب مزمن أو جلد متصلب أبيض على الأعضاء التناسلية؟ الإجابة تحدد نوع العملية وحجمها، وقد تتغير الخطة أثناء الجراحة بحسب ما يظهر من حالة الأنسجة.

الوزن جزء أساسي من التحضير حين يكون الدهن فوق العانة هو العامل الأكبر. إذا كان المريض في مرحلة فقدان وزن نشطة، يُفضَّل عادةً تثبيت الوزن أولاً قبل الترميم، لأن استمرار النزول بعد الجراحة يغيّر شكل المنطقة ويستدعي تعديلاً لاحقاً. وفي حالات مختارة يُنسَّق التوقيت مع فريق جراحة السمنة، وقد تُجرى العملية بعد الوصول إلى وزن مستقر.

يُضبط السكري ويُقاس التراكمي، ويُطلب الإقلاع عن التدخين بعدة أسابيع؛ فالتئام الجروح هنا هو أكثر ما يُقلق في العملية، والسكري غير المضبوط والتدخين من أوضح عوامل تعثّره. ويُعالج أي التهاب فطري أو بكتيري في الطيّات الجلدية قبل الموعد، وتُجرى زراعة بول.

وإذا كان تدفق البول ضعيفاً أو كان هناك تاريخ حزاز متصلب، تُفحص فتحة الإحليل ومجرى البول قبل العملية، لأن ضيق فتحة الإحليل قد يحتاج إلى توسيع الفتحة جراحياً في الجلسة نفسها أو في جلسة منفصلة، وقد يكون خلفه تضيق إحليل مرتبط بالحزاز المتصلب يحتاج خطة مستقلة.

المخاطر المحتملة: تعثّر التئام الجرح أو انفتاح جزء منه، وهو الأكثر شيوعاً في هذه الجراحة نظراً لطبيعة الأنسجة والوزن والسكري لدى كثير من المرضى؛ والتهاب الجرح؛ وتجمع سائل مصلي أو دموي تحت الجلد قد يستدعي تصريفاً؛ وفقدان جزئي للرقعة الجلدية عند استخدامها؛ وتورم مطوّل وتنميل في جلد أسفل البطن أو قاعدة القضيب؛ وندبات ظاهرة؛ وعودة الانطمار جزئياً مع الوقت خصوصاً عند زيادة الوزن مجدداً؛ وتجلط الأوردة العميقة والمضاعفات العامة للتخدير في العمليات الأطول. وقد تحتاج نسبة من المرضى إلى تدخل إضافي أو مرحلة ثانية.

البدائل: إنقاص الوزن والعناية الجلدية المكثفة وحدهما قد يكفيان في الحالات المبكرة التي لم تترسخ فيها تغيرات الجلد، خصوصاً حين يكون الدهن هو السبب الغالب دون ندبة أو ترهل ثابت. وتشمل البدائل الأخرى العلاج الموضعي لالتهاب الجلد والفطريات، والتدخل المحدود مثل استئصال الدهون فوق العانة وحده في حالات مختارة، واستمرار الوضع دون علاج مع توضيح أن التهاب الجلد المزمن قد يستمر ويتفاقم. ويعتمد الاختيار على السبب الغالب وحالة الجلد والوزن والأهداف الوظيفية، بحسب تقييم الطبيب.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وغالباً بتخطيط مشترك مع جراحة التجميل حين يكون الجزء المُستأصل من جدار البطن كبيراً.

١. تسليخ القضيب وتحريره: يُسلَخ جلد القضيب عن الجذع بالكامل حتى قاعدته، فيظهر طول العضو الحقيقي الذي كان محتجباً. وتُحرَّر كل الالتصاقات بين الجذع والأنسجة المحيطة.

٢. إزالة الحلقة الندبية: إذا كانت هناك حلقة ندبية ضاغطة عند طرف الجلد — وهي شائعة بعد الالتهاب المزمن أو الحزاز المتصلب أو الختان المتأخر — تُستأصل كاملةً، لأن تركها يعني عودة الانحباس مهما نجحت بقية الخطوات. وقد تُرسَل عينة للفحص النسيجي عند الاشتباه بالحزاز المتصلب.

٣. التعامل مع الحِمل الدهني والجلدي: تُستأصل وسادة الدهون فوق العانة (Escutcheonectomy)، وقد يُضاف استئصال ترهل أسفل البطن (Panniculectomy) حين يكون الجلد المترهل هو ما يغطي المنطقة ويدفنها.

٤. التثبيت: تُثبَّت الأنسجة عند الزاوية بين القضيب والعانة وعند الزاوية بين القضيب وكيس الصفن بغرز إلى الطبقات العميقة، بحيث تُصنَع «زاويتان» تحفظان العضو ظاهراً ولا تسمحان للجلد بالانزلاق فوقه مجدداً. وهذه الخطوة هي مفتاح عدم عودة الانطمار.

٥. تغطية الجذع: إذا كان جلد الجذع سليماً وكافياً أُعيد فرده وخياطته. وإذا كان ناقصاً أو متليفاً أو مصاباً بالحزاز المتصلب، يُستأصل ويُغطى الجذع بـالرقعة الجلدية رقيقة الشُّعبة (Split-thickness skin graft) التي تُؤخذ عادةً من الفخذ، وتُثبَّت بضماد ضاغط لعدة أيام.

٦. التصريف والقسطرة: تُوضع مصارف تحت الجلد غالباً لمنع تجمع السوائل، وتُوضع قسطرة بولية لتبقى المنطقة جافة أثناء الالتئام المبكر.

في الأيام الأولى يكون الشعور الأوضح تورماً وثِقلاً في أسفل البطن والعانة أكثر من ألم حاد، مع كدمات تمتد أحياناً إلى كيس الصفن وتبدو مقلقة أكثر مما هي عليه فعلاً. ووجود المصارف والقسطرة مزعج لكنه مؤقت.

وإن استُخدمت رقعة جلدية، يكون موضع أخذها من الفخذ أكثر مواضع الألم إزعاجاً في الأسبوع الأول — إحساس يشبه سحجة واسعة — ويتحسن تدريجياً مع الضماد والمسكنات، بينما يبقى الجذع مضمّداً بضماد ضاغط عدة أيام قبل الكشف عن الرقعة.

ورؤية العضو ظاهراً بعد سنوات مفاجأة إيجابية لكثير من المرضى، لكن الشكل في الأسابيع الأولى لا يمثّل النتيجة النهائية: التورم يحتاج أشهراً ليهدأ، ولون الرقعة ونعومتها يتحسنان ببطء.

الأيام الأولى: إقامة قصيرة في المستشفى، ومسكنات، وحركة مبكرة للوقاية من التجلط، ومتابعة المصارف. تُكشف الرقعة الجلدية عادةً بعد نحو خمسة أيام لتقييم التصاقها.

الأسبوع الأول إلى الثالث: رعاية الجرح والحفاظ على المنطقة جافة، ونزع المصارف حين يقل التصريف، وإزالة القسطرة بحسب خطة الطبيب. يُتجنَّب الجلوس المطوّل والضغط على المنطقة، وتُلبَس ملابس فضفاضة.

الأسابيع الرابع إلى السادس: عودة تدريجية إلى النشاط اليومي والعمل المكتبي، مع تجنب الرفع الثقيل والمجهود العنيف. تُستأنف العلاقة الزوجية عادةً بعد نحو ٦ أسابيع بحسب حالة الجرح وتوصية الطبيب.

الأشهر الثلاثة إلى الستة: يهدأ التورم وتلين الندبات وتتحسن الرقعة لوناً وملمساً، وتتضح الصورة النهائية، ويُقيَّم ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديل إضافي أو إلى معالجة مجرى البول.

على المدى الطويل: المحافظة على الوزن هي أهم ما يحمي النتيجة، مع متابعة دورية لحالة الجلد وتدفق البول.