الليزر الأخضر للبروستات (التبخير الضوئي GreenLight)

الليزر الأخضر للبروستات، ويُعرف علمياً بالتبخير الضوئي الانتقائي (GreenLight PVP)، هو أحد الخيارات الجراحية المنظارية لعلاج تضخم البروستات الحميد عندما لا تكفي الأدوية أو لا يتحملها المريض. يُدخل الطبيب منظاراً رفيعاً عبر الإحليل (مجرى البول) دون أي شق جراحي خارجي، ثم يوجّه طاقة ليزر ذات طول موجي أخضر إلى نسيج البروستات المتضخم الذي يضغط على مجرى البول ويعيق تدفقه من المثانة.

يكمن سرّ التقنية في «الانتقائية الضوئية»: فالضوء الأخضر يُمتص بقوة في الهيموغلوبين داخل النسيج الغني بالأوعية الدموية، فيتبخر النسيج المستهدف طبقة بعد طبقة، بينما تُغلق الأوعية الدموية الصغيرة في الوقت نفسه. والنتيجة عادةً مجال جراحي شبه خالٍ من النزف، وقناة بولية أوسع يشعر معها كثير من المرضى بتحسن ملموس في قوة التدفق خلال الأسابيع الأولى بعد الإجراء.

وغالباً ما يُطرح هذا الخيار عندما تكون الأعراض متوسطة إلى شديدة رغم الأدوية، أو عند حدوث مضاعفات لتضخم البروستات مثل احتباس البول المتكرر أو الالتهابات البولية المتكررة أو حصوات المثانة، أو عندما يفضّل المريض حلاً جراحياً بدل الاستمرار على الأدوية مدى الحياة. ويُناقش قبل القرار كلُّ ما يخص حجم البروستات والحالة الصحية العامة والبدائل المتاحة.

يشمل التحضير تقييماً كاملاً للبروستات والجهاز البولي: فحصاً سريرياً، وتحليل بول لاستبعاد الالتهاب، وقياس تدفق البول والبول المتبقي، وتصويراً لتقدير حجم البروستات، وأحياناً دراسة ديناميكية التبول في الحالات غير الواضحة. كما تُراجع الأدوية بعناية، وخصوصاً مميعات الدم؛ ففي بعض الحالات يمكن إجراء التبخير الضوئي دون إيقافها بالكامل، لكن هذا القرار يُتخذ بالتنسيق مع طبيب القلب أو الباطنية وبحسب نوع المميع ودواعي استخدامه. ويُطلب الصيام قبل الإجراء وفق تعليمات فريق التخدير، وتوقيع نموذج الموافقة بعد مناقشة البدائل والتوقعات.

المخاطر المحتملة: حرقة وإلحاح بولي وتكرار في التبول لعدة أسابيع بعد الإجراء (وهي أعراض تهيّجية شائعة ومؤقتة غالباً)، ودم خفيف في البول في الأيام الأولى، والتهاب بولي، واحتباس بول مؤقت يستدعي قسطرة قصيرة. وعلى المدى الأبعد قد يحدث القذف الارتجاعي (رجوع السائل المنوي إلى المثانة) لدى نسبة ملحوظة من المرضى، وتضيّق في الإحليل أو عنق المثانة لدى نسبة قليلة، وقد تظهر حاجة إلى إعادة العلاج بعد سنوات لدى بعض المرضى، خصوصاً في البروستات كبيرة الحجم. أما التأثير على الانتصاب فتشير الدراسات إلى أنه غير شائع، لكن النتائج الفردية تتفاوت.

البدائل: تشمل الاستمرار على الأدوية أو تعديلها، والعلاجات الأقل تدخلاً مثل بخار الماء (ريزوم)، واستئصال البروستات عبر الإحليل بالتقنية ثنائية القطب، وتقشير البروستات بالليزر (تقنية HoLEP) التي قد تكون أنسب للبروستات كبيرة الحجم، إضافة إلى المتابعة دون تدخل في الأعراض الخفيفة. ويعتمد الاختيار على حجم البروستات وشدة الأعراض والحالة الصحية العامة وأولويات المريض، بحسب تقييم الطبيب.

بعد التخدير، يُدخل المنظار عبر مجرى البول حتى منطقة البروستات، وتُفحص المثانة والإحليل أولاً. ثم تُمرَّر ألياف الليزر عبر المنظار، ويبدأ الطبيب بتبخير النسيج المتضخم بشكل منهجي، فصاً بعد فص، مع الحفاظ على المعالم التشريحية المهمة مثل المصرة البولية الخارجية وفتحتي الحالبين. يستمر التبخير حتى تتكوّن قناة واسعة من عنق المثانة إلى نهاية البروستات. وفي نهاية الإجراء تُوضع قسطرة بولية رفيعة تُزال عادةً خلال يوم إلى يومين، وأحياناً في اليوم نفسه بحسب الحالة.

بعد الاستيقاظ من التخدير ستكون لديك قسطرة بولية، وقد تشعر برغبة في التبول أو انزعاج خفيف حولها، وهذا متوقع. بعد إزالة القسطرة يلاحظ كثير من المرضى تحسناً مبكراً في قوة التدفق، لكن من الطبيعي جداً أن تصاحب ذلك حرقة عند التبول وإلحاح وتكرار، خصوصاً في الأسابيع الثلاثة إلى الستة الأولى، وهي أعراض تهيّجية ناتجة عن التئام سطح التبخير وتخف تدريجياً عادةً. وقد ترى دماً خفيفاً في البول بشكل متقطع خلال الأسابيع الأولى، خصوصاً بعد الجهد، وغالباً ما يزول من تلقاء نفسه مع الإكثار من السوائل.

اليوم الأول إلى الثاني: إزالة القسطرة غالباً، والتأكد من القدرة على التبول قبل العودة إلى المنزل.

الأسبوع الأول: راحة نسبية، والإكثار من السوائل، وتجنب الإمساك والجهد البدني الشديد.

الأسبوعان الثاني إلى الرابع: عودة تدريجية إلى العمل والنشاط المعتاد، مع استمرار تحسن التدفق وتراجع الأعراض التهيجية تدريجياً. يُفضل تأجيل النشاط الجنسي والرياضة العنيفة نحو أسبوعين إلى أربعة أسابيع بحسب توصية الطبيب.

من الشهر الأول إلى الثالث: استقرار النتيجة النهائية لدى معظم المرضى، ومراجعة لتقييم التدفق والأعراض والبول المتبقي.