عملية إصلاح كسر القضيب (جراحة عاجلة)

هذه صفحة عن حالة طارئة. إن كنت تقرأها بعد سماع صوت طقطقة أثناء العلاقة الزوجية، مع زوال الانتصاب فورًا وألمٍ وتورّمٍ وتغيّر لون القضيب — فالمطلوب هو التوجه إلى أقرب قسم طوارئ الآن، لا بعد أن يهدأ التورم وليس في الصباح. وينطبق ذلك أيضًا إن ظهر دم عند فتحة البول أو صعوبة أو عجز عن التبول، فهذه علامات قد تدل على إصابة مصاحبة في مجرى البول. فالوقت هنا جزء من العلاج.

كسر القضيب هو تمزّق في الغلالة البيضاء، وهي الغلاف الليفي القوي الذي يحيط بالجسمين الكهفيين. وفي حالة الانتصاب يكون هذا الغلاف مشدودًا ورقيقًا، فإذا انثنى القضيب فجأة بقوة — أثناء الجماع غالبًا — قد يتمزق مُحدثًا الصوت المميز. وعملية الإصلاح تعني ببساطة: كشف موضع التمزق، وتفريغ التجمع الدموي، وخياطة الغلالة خياطةً محكمة تعيد للقضيب سلامته البنيوية.

والسبب في أن الجراحة العاجلة هي المسار المعتمد — لا الانتظار والعلاج التحفظي بالثلج والمسكنات — أن الأدبيات المنشورة تربط الإصلاح المبكر بنتائج أفضل من حيث تجنّب الاعوجاج الدائم والعقد المؤلمة تحت الجلد وضعف الانتصاب اللاحق، وقِصَر مدة التعافي. أما ترك التمزق ليلتئم من تلقاء نفسه فيلتئم بنسيج ندبي غير منتظم، وهو ما قد ينتهي بتشوّهٍ يشبه ما نراه في مرض بيروني.

التحضير هنا مختصر بطبيعته لأن الحالة عاجلة. يبدأ بالفحص السريري، والتشخيص في معظم الحالات سريري — القصة المميزة مع المظهر الخارجي تكفي غالبًا، ولا يُشترط تصوير قبل الجراحة. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين في الحالات غير الواضحة فقط، ولا ينبغي أن يؤخر التصوير التدخل حين تكون الصورة السريرية واضحة.

والسؤال الأهم في التقييم هو: هل أُصيب الإحليل؟ فإصابته تصاحب الكسر في نسبة من الحالات، وعلامتها وجود دم عند فتحة البول، أو صعوبة أو عجز عن التبول، أو دم في البول. وعند الاشتباه يُجرى تصوير الإحليل الرجوعي أو تنظير الإحليل والمثانة لتحديد موضع الإصابة ومداها، لأن إصلاحها يتم في الجلسة نفسها.

ويُستكمل التحضير المعتاد: الصيام، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، وفحوص ما قبل التخدير، والموافقة الجراحية بعد شرح الاحتمالات.

المخاطر المحتملة: التهاب الجرح، وتجمع دموي متكرر، وتنميل عابر في جلد القضيب، وعقدة أو تليّف موضعي في مكان الخياطة قد يُحسّ تحت الجلد، واعوجاج متبقٍّ بدرجة خفيفة، وقِصَر بسيط في الطول عند بعض المرضى، وضعف انتصاب قد يكون مؤقتًا وقد يستمر لدى قلة. وإذا كان الإحليل مصابًا فتُضاف احتمالات خاصة به مثل التضيق اللاحق أو الناسور.

البدائل: العلاج التحفظي (راحة وثلج ومسكنات ومضادات التهاب دون جراحة) خيارٌ مطروح نظريًا، لكن الأدبيات المنشورة ترجّح الإصلاح الجراحي المبكر عليه من حيث النتائج الوظيفية والشكلية، ويبقى التحفظي محصورًا في حالات مختارة جدًا أو حين يكون التشخيص مشكوكًا فيه — ويُتخذ القرار مع الطبيب المعالج بحسب الحالة. وتُناقَش أسباب التأخر وخرافات العلاج المنزلي بتفصيل أوسع في مقال كسر القضيب: لماذا هو طارئ جراحي؟.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو نصفي مع مضاد حيوي وقائي. يُكشف موضع التمزق بأحد أسلوبين: شق دائري تحت الحشفة مع تسليخ جلد القضيب (degloving) وهو ما يتيح رؤية الأجسام الكهفية من جميع الجهات ويُفضَّل حين يكون موضع التمزق غير محدد، أو شق موضعي مباشر فوق التمزق حين يكون موضعه واضحًا بالفحص أو التصوير.

بعد ذلك يُفرَّغ التجمع الدموي، ويُحدَّد التمزق في الغلالة البيضاء، وتُخاط حوافه بخيوط مناسبة خياطةً محكمة. وإذا وُجدت إصابة في الإحليل تُصلَح في الجلسة نفسها، وتُترك قسطرة بولية لفترة يحددها الجراح بحسب حجم الإصابة. ثم يُغلق الجلد وتُوضع ضمادة ضاغطة خفيفة.

قبل العملية يكون الألم والتورم وتغيّر اللون هي الغالبة، وكثير من المرضى يصفون الشعور بأن القضيب «انثنى» لحظة الحادث. وبعد الجراحة يخفّ الألم الحاد بوضوح خلال الأيام الأولى ويُدار بمسكنات بسيطة، ويبقى تورّم وكدمات تتلاشى ألوانها تدريجيًا على مدى أسبوعين إلى أربعة — وهذا متوقع ولا يعني فشل الإصلاح.

وقد تحدث انتصابات ليلية تلقائية مؤلمة في الأيام الأولى، ويصف الطبيب أحيانًا ما يخففها. ومن الطبيعي أن تشعر بعقدة أو تصلّب بسيط في موضع الخياطة يلين تدريجيًا خلال أشهر.

الأيام الأولى: راحة، ورفع المنطقة، وضمادة، ومسكنات، وعناية بالجرح. وإن وُضعت قسطرة تُشرح طريقة العناية بها.

الأسبوع الأول إلى الثاني: تراجع التورم والكدمات تدريجيًا، وعودة إلى الأعمال المكتبية غالبًا بحسب الراحة وتوجيه الجراح.

نحو أربعة إلى ستة أسابيع: فترة الامتناع عن العلاقة الزوجية والنشاط الجنسي عمومًا حتى يكتمل التئام الغلالة، والمدة الدقيقة يحددها الجراح بحسب الإصابة.

بعد ذلك: متابعة لتقييم شكل القضيب أثناء الانتصاب ووظيفته. وتربط الأدبيات المنشورة الإصلاح المبكر بعودة معظم المرضى إلى نشاط جنسي مُرضٍ، مع بقاء احتمال اعوجاج خفيف أو عقدة متبقية لدى نسبة منهم.