جراحة تحويل المسار البولي

عند الحاجة إلى إزالة المثانة، أو عندما تصبح المثانة غير قادرة على أداء وظيفتها بشكل آمن، يجب إنشاء طريقة بديلة لتصريف البول من الكلى إلى خارج الجسم. وتُستخدم أجزاء من الأمعاء لإنشاء هذا المسار الجديد. وتختلف الخيارات من حيث طريقة خروج البول والحاجة إلى كيس خارجي أو قسطرة.

المجرى اللفائفي (Ileal Conduit) مع كيس خارجي، وفغر الحالب الجلدي (Cutaneous Ureterostomy)، والخزان البولي القابل للقسطرة مثل جراب إنديانا (Indiana Pouch) وجراب ماينز (Mainz Pouch)، والمثانة الجديدة الموضعية (Orthotopic Neobladder).

تقييم شامل للحالة الصحية ووظيفة الكلى، وتحضير الأمعاء، وتحديد موضع الفغرة عند الحاجة، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، والتثقيف حول نوع التحويل المختار، واستكمال تقييم التخدير، ومقابلة ممرض العناية بالفغرات عند الحاجة.

المخاطر المحتملة: التهابات بولية، أو تسرب أو انسداد معوي، أو مشاكل في الفغرة، أو حصوات، أو اضطرابات في كيمياء الدم، أو تضيق في مواضع الوصل، أو الحاجة إلى مراجعة جراحية. وتعتمد المخاطر على نوع التحويل.

البدائل: تختلف حسب الحالة، وقد تشمل أنواعاً مختلفة من التحويل، أو الحفاظ على المثانة في حالات مختارة.

تُزال المثانة عند الحاجة، ثم يُؤخَذ جزء من الأمعاء ويُشكَّل حسب نوع التحويل المختار، وتُوصَّل الحالبان بالمسار الجديد، ثم يُخرَج البول إما عبر فغرة على الجلد، أو إلى خزان داخلي، أو إلى مثانة جديدة موصولة بالإحليل.

بعد العملية ستوجد أنابيب تصريف وقساطر، وقد تشعر بألم بطني، وتحتاج إلى وقت لعودة وظيفة الأمعاء. ومع التعافي ستتعلم العناية بنوع التحويل الخاص بك، سواء كان كيساً خارجياً أو خزاناً يُفرَّغ بالقسطرة أو مثانة جديدة.

الأيام الأولى في المستشفى: مراقبة وظيفة الأمعاء والتصريف والعناية بالجروح والفغرة.

الأسابيع الأولى: التعافي التدريجي وتعلّم العناية بالتحويل البولي.

عدة أسابيع إلى أشهر: التكيّف الكامل مع نمط الحياة الجديد.

على المدى الطويل: متابعة دورية للوظيفة الكلوية وكيمياء الدم والتحويل البولي مدى الحياة.