دعامة القضيب (الدعامة المرنة والهيدروليكية)

علاج ضعف الانتصاب يسير في سُلّم متدرج: ضبط الأسباب العامة كالسكري وضغط الدم والتدخين، ثم الأدوية الفموية، ثم الحقن الموضعية أو جهاز الشفط. ودعامة القضيب هي الخطوة التي تُطرح حين لا تكفي هذه الوسائل أو لا يحتملها المريض أو يرفض الاستمرار عليها — لا قبل ذلك، وليست وسيلة لتحسين أداء طبيعي.

الفكرة بسيطة تشريحيًا: للانتصاب يمتلئ جسمان إسفنجيان داخل العضو بالدم فيصلبان. وحين يعجز هذا النظام عن العمل — بسبب تلف الأوعية الدقيقة في السكري المزمن، أو تليف الأنسجة، أو إصابة الأعصاب بعد جراحات الحوض واستئصال البروستات — تُستبدل هذه الآلية بجهاز يوضع داخل الجسمين نفسيهما ليؤدي وظيفة الصلابة ميكانيكيًا.

وتُقسم الأجهزة إلى عائلتين. الدعامة المرنة (نصف الصلبة) قضيبان مرنان يُزرعان داخل الجسمين، ويظل العضو صلبًا دائمًا ويُثنى للأسفل حين لا يُستخدم؛ وهي أبسط تركيبًا، ولا تحتاج مهارة يد تُذكر لتشغيلها، وأقل كلفة، ولا تحتوي أجزاء ميكانيكية قد تتعطل. والدعامة الهيدروليكية متعددة القطع تتكون من أسطوانتين داخل العضو، ومضخة صغيرة توضع في كيس الصفن، وخزان سائل يوضع داخل البطن؛ يضغط المريض المضخة فينتقل السائل ويحدث الانتصاب، ويحرر صمامًا فيعود السائل ويرتخي العضو. وهي تعطي حالتين أقرب إلى الطبيعي في الارتخاء والانتصاب، مقابل تعقيد أكبر وحاجة إلى مهارة يدوية لتشغيل المضخة وإلى شرح وتدريب.

والجهاز داخلي بالكامل في النوعين ولا يظهر تحت الملابس. ولا يوجد نوع يناسب الجميع؛ فالاختيار يقوم على مهارة اليد، وحالة الأنسجة، والتفضيل الشخصي، والتكلفة.

يبدأ التحضير بالتأكد من أن الحالة استنفدت الخيارات الأقل توغلًا، ومن أن ضعف الانتصاب ليس ناتجًا عن سبب قابل للعلاج كنقص هرموني أو دواء يمكن تعديله. ويشمل التقييم فحصًا سريريًا، وتحاليل تشمل السكر التراكمي والهرمونات عند اللزوم، وتحليل بول وزراعة.

وضبط السكري نقطة يُشدَّد عليها لأنها مرتبطة مباشرة باحتمال العدوى حول الجهاز، وكذلك علاج أي التهاب جلدي أو بولي قبل الموعد، والإقلاع عن التدخين. كما تُراجع الجراحات السابقة في الحوض والبطن — خصوصًا استئصال البروستات وزراعة الكلى وإصلاح الفتق — لأنها تؤثر في موضع خزان السائل.

ويبقى الجزء الأهم في التحضير هو الاستشارة نفسها: شرح ما يقدمه الجهاز وما لا يقدمه، وتوضيح أن التركيب دائم بمعنى أن الأنسجة الكهفية تُوسَّع لاستقبال الأسطوانات، فلا يعود الانتصاب الطبيعي — حتى الجزئي — بعد إزالة الجهاز. ولهذا يُتخذ القرار بعد تفكير غير مستعجل، ويُشجَّع حضور الزوجة إن رغب المريض.

المخاطر المحتملة: العدوى حول الجهاز هي المضاعفة الأثقل أثرًا وإن كانت غير شائعة، وقد تستدعي إزالة الجهاز كاملًا ثم إعادة زراعته لاحقًا؛ ويُقلَّل احتمالها بضبط السكري، والتحضير الجراحي الدقيق، والمضادات الحيوية الوقائية، واستخدام أجهزة مغطاة بطبقة مضادة للميكروبات وهي متاحة في الأنواع الحديثة. وتشمل المخاطر الأخرى تورمًا وكدمات تستمر أسابيع، وألمًا يزيد في الأسابيع الأولى خصوصًا مع الأجهزة الهيدروليكية، وتآكل الجهاز عبر الأنسجة أو الجلد وهو غير شائع لكنه يزداد لدى ضعاف الإحساس ومرضى السكري غير المنضبط، وعطلًا ميكانيكيًا مع طول المدة، وشعورًا بقصر العضو، وصعوبة في تشغيل المضخة تحتاج تدريبًا إضافيًا.

البدائل: تشمل الاستمرار على الأدوية الفموية بجرعات أو أنماط مختلفة، والحقن الموضعية داخل الجسم الكهفي، وجهاز الشفط الخارجي، وحلقات الضغط، والعلاج النفسي أو الزوجي حين يكون العامل النفسي بارزًا، ومعالجة نقص هرمون الذكورة إن وُجد. ولا توجد وسيلة واحدة تناسب كل الرجال؛ فالمفاضلة تقوم على شدة الحالة وسببها وتفضيل المريض وقدرته على الالتزام بكل خيار.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو نصفي، وتبدأ بتحضير جلدي دقيق ومضاد حيوي وريدي قبل الشق.

الوصول: يُفتح شق صغير غالبًا عند قاعدة العضو أو أعلى الصفن، ونادرًا فوق العانة، بحسب نوع الجهاز وحالة الأنسجة.

تحضير الجسمين الكهفيين: يُفتح كل جسم كهفي ويُوسَّع بلطف ويُقاس طوله بدقة، وهذا القياس هو ما يحدد مقاس الأسطوانات؛ والقياس الصحيح يمنع الطول الزائد أو الناقص وما يترتب عليهما.

زراعة الأجزاء: تُوضع الأسطوانتان داخل الجسمين. وفي الجهاز الهيدروليكي تُوضع المضخة في كيس الصفن في موضع يسهل على المريض الوصول إليه، ويُوضع خزان السائل داخل البطن أو خلف عضلاتها، ثم تُوصل الأنابيب ويُختبر الجهاز بالنفخ والتفريغ عدة مرات داخل غرفة العمليات.

الإغلاق: تُغلق الأنسجة طبقة طبقة، ويُترك الجهاز مفرغًا أو شبه مفرغ مع ضمادة وأحيانًا قسطرة بولية لليلة واحدة، ويُثبَّت العضو بوضعية معينة لتقليل التورم.

أثناء العملية: لا تشعر بألم بفضل التخدير.

الأيام الأولى: ألم وتورم وكدمات في العضو والصفن، وهو أوضح ما يكون في الأسبوع الأول ويُدار بالمسكنات والثلج ورفع الصفن. ووجود الجهاز محسوس ولا يكون مريحًا في البداية.

الأسابيع الأولى: يقل الألم تدريجيًا. وفي الجهاز الهيدروليكي يُطلب من المريض غالبًا نفخ الجهاز وتفريغه يوميًا بعد أسابيع قليلة ليتعوّد على تشغيله وتتشكل حجرة المضخة بشكل مناسب، ويحتاج بعض المرضى إلى جلسة تدريب أو أكثر حتى يتقن ذلك.

بعد استئناف العلاقة: الصلابة تكون كافية وقابلة للتحكم، والإحساس والنشوة كما كانا. وقد يحتاج الزوجان وقتًا للتأقلم مع طريقة جديدة في بدء العلاقة.

اليوم الأول: خروج في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة، مع تعليمات وضعية العضو والضمادة، وإزالة القسطرة إن وُضعت.

الأسبوع الأول إلى الثاني: راحة نسبية، وتجنب المجهود، ومتابعة الجرح، والالتزام بالمضاد الحيوي الموصوف.

الأسابيع ٣–٦: تراجع التورم، وبدء تدريب تشغيل الجهاز الهيدروليكي بحسب توجيه الطبيب.

بعد نحو ٦ أسابيع: يُسمح عادةً باستئناف العلاقة الزوجية بعد فحص الطبيب والتأكد من التئام الأنسجة وإتقان تشغيل الجهاز، وقد تختلف المدة من حالة لأخرى.

المتابعة بعيدة المدى: مراجعة دورية للاطمئنان على عمل الجهاز، مع إبلاغ أي طبيب مستقبلًا بوجود الجهاز قبل أي قسطرة بولية أو تدخل في المنطقة.