هبوط الجدار الأمامي للمهبل (القيلة المثانية)

ما هي القيلة المثانية؟

القيلة المثانية (Cystocele) هي هبوط المثانة أو جزء منها باتجاه الجدار الأمامي للمهبل، ويحدث ذلك عندما تضعف أو تتمزّق الأنسجة الداعمة التي تفصل بين المثانة والمهبل، فلا تبقى المثانة في موضعها الطبيعي. وتُصنّف القيلة المثانية ضمن هبوط أعضاء الحوض (Pelvic Organ Prolapse, POP)، وقد تتفاوت درجتها من هبوطٍ بسيطٍ لا يكاد يُلاحَظ إلى بروزٍ أوضح باتجاه فتحة المهبل.

الأعراض

تختلف الأعراض من حالةٍ إلى أخرى، وقد لا تظهر أعراضٌ تُذكر في الدرجات البسيطة. وقد تشمل عادةً:

• الإحساس بوجود كتلة أو بروز مهبلي.
• الشعور بالثقل أو الضغط في الحوض.
• صعوبة التبول وبطء تدفق البول.
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.
• الحاجة إلى الضغط على المهبل لإتمام التبول (Splinting).
• التهابات بولية متكررة.

الأسباب وعوامل الخطر

تنشأ القيلة المثانية من ضعف أو تمزّق الأنسجة الداعمة بين المثانة والمهبل. وقد تسهم عوامل عدّة في زيادة احتمال حدوثها، منها الحمل والولادة المهبلية، والتقدّم في العمر والتغيّرات الهرمونية المصاحبة لانقطاع الطمث، وكل ما يرفع الضغط داخل البطن على نحوٍ متكررٍ مثل السمنة والإمساك المزمن أو السعال المزمن أو رفع الأثقال. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث الهبوط، ويبقى تقدير الأسباب المرجّحة من اختصاص الطبيب وفق تاريخ كل حالة.

التشخيص

يبدأ التقييم بأخذ التاريخ المرضي وتوصيف الأعراض، التي قد تشمل الإحساس بكتلةٍ أو بروزٍ مهبلي والشعور بالثقل أو الضغط في الحوض وصعوبة التبول وبطء تدفق البول والحاجة للضغط على المهبل لإتمام التبول (Splinting) والتهاباتٍ بولية متكررة والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.

ويُجرى الفحص السريري باستخدام نظام POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System)، ويشمل التقييم درجة الهبوط ووجود هبوطٍ مرافقٍ في الأقسام الأخرى من الحوض ووجود تسرّبٍ بولي خفي (Occult Stress Urinary Incontinence).

وقد يُقاس البول المتبقي بعد التبول (PVR) لتقييم كفاءة الإفراغ المثاني. كما قد تُجرى دراسة ديناميكية المثانة في حالاتٍ مختارة، كأن تكون هناك أعراض إفراغٍ معقدة أو سلسٌ بولي مختلط أو احتباس بولي أو تخطيطٌ جراحي معقد.

خيارات العلاج

تعتمد الخطة العلاجية على درجة الهبوط وأعراضه وتأثيره في حياة المريضة، وتُناقَش الخيارات مع الطبيب. وقد تشمل:

• المراقبة (Observation): يمكن الاكتفاء بها إذا كان الهبوط غير عرضي أو كانت الأعراض محدودة.
• العلاج الطبيعي لقاع الحوض (Pelvic Floor Physiotherapy): قد يساعد في تحسين الأعراض عند بعض المريضات.
• الحلقة المهبلية أو الدعامات المهبلية (Pessary): تُستخدم كخيارٍ غير جراحي لتخفيف الأعراض.
• الإصلاح الأمامي للمهبل (Anterior Colporrhaphy): يهدف إلى ترميم الدعم الأمامي للمهبل.
• التعليق القمي عند الحاجة (Apical Suspension): ينبغي تقييم الدعم القمي ومعالجته إذا كان هناك ضعفٌ في الحجرة القمية.

ويختار الطبيب الأنسب وفق التقييم الشامل لكل حالة.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند الإحساس ببروزٍ أو ثقلٍ في المهبل أو ضغطٍ في الحوض، أو عند صعوبة التبول وبطء تدفقه أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة، خاصةً إذا كانت هذه الأعراض تؤثر في النشاط اليومي. كما تستدعي الالتهابات البولية المتكررة أو الحاجة المستمرة للضغط على المهبل لإتمام التبول تقييماً طبياً.