هبوط قمة المهبل

ما هو هبوط قمة المهبل؟

هبوط قمة المهبل (Apical Prolapse) هو نزول الجزء العلوي من المهبل أو عنق الرحم أو الرحم عن موضعه الطبيعي باتجاه فتحة المهبل. ويعتمد هذا الجزء العلوي في ثباته على أربطةٍ وأنسجةٍ داعمةٍ تربطه بجدار الحوض، ويُعتقد أن ضعف هذا الدعم القمي قد يسهم في نزول المهبل إلى الأسفل. وكثيرًا ما يترافق هذا الهبوط مع ضعفٍ في الحجرة الأمامية أو الخلفية، لذا يُقيَّم عادةً كجزءٍ من هبوط أعضاء الحوض بشكل عام.

الأعراض

قد لا يسبب الهبوط الخفيف أي أعراض. ومع تقدّمه قد تشعر المرأة بثقلٍ أو شدٍّ في أسفل الحوض، أو ببروز كتلةٍ من المهبل قد تزداد وضوحًا مع الوقوف الطويل أو الجهد البدني وقد تخف عند الاستلقاء. وقد تظهر أعراضٌ بولية مثل صعوبة إفراغ المثانة أو الإلحاح، أو أعراضٌ إخراجية مثل صعوبة التبرّز، إضافةً إلى انزعاجٍ أثناء العلاقة الزوجية في بعض الحالات. وتختلف الأعراض ومدى تأثيرها من امرأةٍ إلى أخرى.

الأسباب وعوامل الخطر

يرتبط هبوط قمة المهبل بضعف الأنسجة الداعمة للحوض، وقد تسهم عوامل عدة في ذلك. ومن العوامل المرتبطة عادةً: الولادات المهبلية المتعددة، والتقدّم في العمر والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث، وزيادة الوزن، والإمساك المزمن أو السعال المزمن أو الجهد المتكرر الذي قد يرفع الضغط داخل البطن. كما قد يحدث الهبوط القمي بعد استئصال الرحم، ويُعزى ذلك عادةً إلى فقدان الدعم العلوي للمهبل، ويُسمى عندئذٍ هبوط قبة المهبل. ووجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة حدوث الهبوط.

التشخيص

يبدأ التقييم عادةً بأخذ التاريخ المرضي وتحديد الأعراض ومدى تأثيرها على الحياة اليومية. ويُجرى الفحص السريري للحوض، ويُستخدم عادةً نظام POP-Q لوصف درجة الهبوط وتحديد الحجرة المصابة. ويشمل التقييم فحص الحجرتين الأمامية والخلفية لأن الهبوط القمي غالبًا ما يترافق مع هبوطٍ في أقسامٍ أخرى. وقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية لتقييم وظيفة المثانة بحسب الحالة وتقدير الطبيب.

خيارات العلاج

تتدرّج الخيارات بحسب شدّة الأعراض ورغبة المريضة وتقييم الطبيب، ويُتّخذ القرار عادةً بالتشارك بينهما. وعند غياب الأعراض المزعجة قد تكفي المراقبة. ومن الخيارات غير الجراحية تمارين عضلات قاع الحوض والدعامات المهبلية التي تسند المهبل من الداخل. أما الجراحة فتهدف إلى إعادة الدعم القمي، وتشمل إجراءاتٍ متعددة قد يُختار منها ما يناسب الحالة، مثل تثبيت الأربطة العجزية الشوكية أو تعليق الأربطة الرحمية العجزية أو تثبيت المهبل على العجز. ولكل خيارٍ مزاياه واعتباراته التي يناقشها الطبيب مع المريضة قبل اتخاذ القرار.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند الشعور بثقلٍ أو بروزٍ في المهبل، أو عند ظهور أعراضٍ بولية أو إخراجية مزعجة، أو إذا أثّرت الأعراض في النشاط اليومي أو نوعية الحياة. كما تستدعي المراجعة العاجلة صعوبة التبوّل أو احتباس البول.