عملية رفع المثانة (رأب الجدار الأمامي للمهبل)

«عملية رفع المثانة» هو الاسم الدارج الذي تسأل عنه أغلب السيدات، واسمها الطبي رأب الجدار الأمامي للمهبل (Anterior Colporrhaphy). وهي العملية الموجّهة لعلاج هبوط المثانة: أي ارتخاء جدار المهبل الأمامي وانزلاق المثانة خلفه نحو فتحة المهبل، فتشعر المرأة بكرة أو انتفاخ من الأسفل، وبثقل يزداد آخر النهار ومع الوقوف الطويل، وقد يصاحبه إحساس بعدم إفراغ المثانة تمامًا أو حاجة إلى إعادة التبول بعد دقائق.

الفكرة الجراحية بسيطة في وصفها ودقيقة في تنفيذها: يُفتح جدار المهبل الأمامي في خط المنتصف، ويُفصل عن النسيج الليفي العضلي الذي يقع تحته، ثم تُطوى حواف هذا النسيج الداعم — وهو نسيج المريضة نفسها — نحو المنتصف بغرزات قابلة للامتصاص فتعود المثانة إلى مستواها، ويُقصّ الفائض من جدار المهبل ويُغلق. ولهذا تُسمى تقنية «الإصلاح بالأنسجة الذاتية» (Native Tissue Repair)؛ إذ لا تُزرع فيها شبكة صناعية عبر المهبل، ولا يُجرى أي شق في البطن، ولا تبقى ندبة خارجية ظاهرة.

النقطة التي يقع فيها أكثر سوء الفهم: هذه العملية تُصلح البروز، وليست عملية لعلاج تسرب البول. فالتسرب مع الكحة والعطاس والحركة — السلس البولي الإجهادي — يعالَج بإجراء مختلف تمامًا مثل شريط دعم الإحليل أو غيره من خيارات دعم الإحليل. وأحيانًا يُخطَّط للعمليتين معًا في الجلسة نفسها حين يكون التسرب واضحًا قبل الجراحة، وأحيانًا يُفضَّل الفصل بينهما. والاحتمال الثالث الذي نناقشه دائمًا قبل الموعد: أن يظهر تسرب لم يكن ملحوظًا من قبل بعد إصلاح الهبوط، لأن البروز نفسه كان يضغط على الإحليل ويخفي التسرب — ويسمى «السلس المستتر» (Occult SUI)، وله حلول لاحقة عند حدوثه.

يبدأ التحضير بفحص حوض دقيق، ويُجرى في وضعية الاستلقاء ومع الحزق أو الوقوف عند اللزوم، لأن درجة الهبوط تختلف بين الوضعيتين. والهدف الأهم من الفحص ليس إثبات وجود هبوط أعضاء الحوض — فذلك واضح غالبًا — بل تحديد الحجرة المسؤولة فعليًا عن الأعراض: هل المشكلة في الجدار الأمامي وحده، أم أن قمة المهبل أو الرحم هابطة أيضًا وتجرّ الجدار الأمامي معها؟ الإجابة تغيّر خطة العملية جذريًا كما سيأتي.

ويشمل التحضير كذلك تحليل بول وزراعة وعلاج أي التهاب قبل الموعد، وقياس البول المتبقي بعد التبول، وتقييم ديناميكية التبول في الحالات التي يوجد فيها تسرب أو صعوبة إفراغ أو تخطيط لعملية مشتركة. وتُراجع الأدوية ومميعات الدم مع الطبيب، ويُنصح بضبط الإمساك والسعال المزمن قبل الجراحة، ويُناقش استخدام الإستروجين الموضعي المهبلي بعد سن اليأس لتحسين جودة النسيج قبل الإصلاح وبعده حين يكون مناسبًا.

المخاطر المحتملة: ألم وانزعاج مهبلي وإفرازات مصحوبة بدم خفيف لأسابيع، وصعوبة مؤقتة في التبول أو احتباس بول قصير الأمد يحتاج قسطرة لأيام، والتهاب بولي، ونزف يستدعي تدخلًا في حالات غير شائعة، وتضيق أو ضيق في المهبل قد يسبب ألمًا أثناء الجماع، وظهور سلس بولي إجهادي مستتر بعد زوال البروز، وإصابة نادرة للمثانة أو الإحليل تُصلَح غالبًا في الجلسة نفسها، وعودة الهبوط مع مرور السنوات.

البدائل: المتابعة والملاحظة فقط إن كانت الأعراض خفيفة، أو تدريب عضلات قاع الحوض الذي يفيد في الدرجات البسيطة وفي ضبط الأعراض المصاحبة، أو تركيب الفرزجة المهبلية وهي دعامة توضع داخل المهبل وتغني كثيرات عن الجراحة تمامًا، أو تثبيت قمة المهبل والعمليات الأخرى ضمن جراحات هبوط أعضاء الحوض حين تكون الحجرة العلوية هي أصل المشكلة. ولا توجد عملية واحدة تناسب كل السيدات؛ فالاختيار يقوم على شدة الأعراض ودرجة الهبوط ومستواه وجودة الأنسجة والرغبة في الحفاظ على النشاط الجنسي والحالة الصحية العامة.

بعد التخدير العام أو النصفي وتوضيع المريضة، تُركَّب قسطرة بولية لإفراغ المثانة وتحديد معالمها أثناء العمل. ثم يُحقن جدار المهبل الأمامي بمحلول يساعد على فصل الطبقات وتقليل النزف، ويُشق الجدار في خط المنتصف بطول يتناسب مع امتداد البروز.

تُفصل بعد ذلك بطانة المهبل عن الطبقة الليفية العضلية الواقعة تحتها فصلًا جانبيًا كافيًا حتى تظهر الحواف السليمة للنسيج الداعم على الجهتين. وهذه الخطوة هي جوهر العملية؛ فالغرزات لا تُثبَّت في نسيج رخو، بل في نسيج متين قادر على حمل الشد.

تُوضع بعدها الغرزات المتقاطعة أو المتتابعة لطيّ النسيج الداعم نحو المنتصف طبقة واحدة أو طبقتين حسب الحالة، فيرتفع مستوى المثانة ويزول البروز. ثم يُقتصّ الفائض من بطانة المهبل بحذر — دون مبالغة تسبب ضيقًا لاحقًا — ويُغلق الجدار بغرز قابلة للامتصاص.

وفي نهاية العملية يُتحقق من سلامة المثانة والإحليل بالمنظار عند الحاجة، وتُوضع حشوة مهبلية (تامبون طبي) تبقى ساعات إلى ليلة واحدة، وتبقى القسطرة البولية فترة قصيرة مماثلة، ثم تُزال ويُتأكد من قدرة المريضة على التبول وإفراغ المثانة قبل الخروج.

أثناء العملية: لا تشعرين بشيء بفضل التخدير.

في الساعات الأولى: ضغط وامتلاء في المهبل بسبب الحشوة، وانزعاج من القسطرة، وألم يُوصف عادةً بأنه محتمل ويستجيب للمسكنات المعتادة.

بعد إزالة الحشوة والقسطرة: قد تلاحظين ترددًا أو بطئًا في بدء التبول أو ضعفًا في التدفق لأيام قليلة نتيجة الانتفاخ الموضعي، وهو أمر متوقع ويتحسن تدريجيًا. وإن تعذّر التبول تمامًا، تُعاد القسطرة لأيام قليلة كإجراء مؤقت لا كإشارة إلى فشل العملية.

خلال الأسابيع الأولى: إفرازات مهبلية مصحوبة بخيوط دم قد تستمر أسابيع وتزداد قليلًا مع سقوط الغرز الذائبة، وشعور بشدّ داخلي، وحرقة بسيطة أحيانًا. ويلاحظ أغلب السيدات زوال الإحساس بالكرة أو البروز مباشرة بعد العملية، وهو أول ما يتحسن.

اليوم الأول: إزالة الحشوة والقسطرة غالبًا، والتأكد من التبول وإفراغ المثانة قبل الخروج، والمشي الخفيف مبكرًا.

الأسبوع الأول: راحة نسبية مع حركة خفيفة داخل المنزل، وإكثار من السوائل والألياف، واستخدام ملينات لمنع الحزق عند التبرز، ومسكنات بحسب الوصفة.

الأسابيع ٢–٦: عودة تدريجية للأنشطة اليومية والعمل المكتبي غالبًا خلال هذه المدة، مع تجنب رفع ما يزيد على بضعة كيلوغرامات، وتجنب الجماع والسباحة والحمامات المغمورة حتى يسمح الطبيب.

بعد ٦ أسابيع: موعد مراجعة لتقييم الالتئام والدعم، والسماح تدريجيًا باستئناف الرياضة والعلاقة الزوجية عند اكتمال الشفاء، والبدء أو الاستمرار بتمارين قاع الحوض.

على المدى الطويل: ضبط الوزن والإمساك والسعال المزمن وتجنب رفع الأثقال المتكرر ليست نصائح ثانوية، بل هي ما يحمي نتيجة العملية سنوات إضافية.