السلس البولي الإجهادي

ما هو السلس البولي الإجهادي؟

السلس البولي الإجهادي (Stress Urinary Incontinence, SUI) هو تسرّب البول بشكلٍ لا إرادي عند زيادة الضغط داخل البطن، دون وجود تقلّصٍ لا إرادي في عضلة المثانة. ويحدث التسرّب عادةً أثناء السعال أو العطاس أو الضحك أو الجري أو حمل الأوزان، حين يتجاوز الضغط المنتقل إلى المثانة قدرة آلية التحكم في الإحليل على منع الخروج. وهو من أكثر أنواع السلس شيوعاً، وقابلٌ للعلاج بخياراتٍ متدرّجة تبدأ بالأبسط، ويختلف تأثيره في الحياة اليومية من حالةٍ إلى أخرى وفق شدّته وتكراره.

الأعراض

تختلف الأعراض من حالةٍ إلى أخرى من حيث شدّتها وتكرارها، وقد تشمل عادةً:

• تسرّب البول عند السعال أو العطاس أو الضحك أو الجري أو حمل الأوزان.
• تسرّبٌ يتزامن مع الجهد البدني أو تغيير وضعية الجسم.
• الحاجة إلى استخدام فوطٍ واقيةٍ بأعدادٍ تختلف بحسب شدّة التسرّب.
• في بعض الحالات قد تصاحبه أعراضٌ بوليةٌ أخرى مثل الإلحاح أو كثرة التبول، وعندها قد تكون الحالة مختلطة.

الأسباب وعوامل الخطر

ينشأ هذا النوع من السلس عندما يضعف دعم الإحليل أو آلية التحكم البولي، فلا تقاوم الضغط المتزايد داخل البطن بكفاءة. وقد تسهم عوامل عدّة في زيادة احتمال حدوثه، منها الحمل والولادة وما يصاحبهما من تغيّراتٍ في عضلات قاع الحوض، وانقطاع الطمث وما قد يرافقه من ضمورٍ مهبلي، ووجود هبوط أعضاء الحوض، إضافةً إلى زيادة الوزن والإمساك المزمن والحالات التي ترفع الضغط داخل البطن بشكلٍ مزمن. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث السلس، إذ يبقى تقدير الأسباب المرجّحة من اختصاص الطبيب وفق تاريخ كل مريضة.

التشخيص

يهدف التقييم إلى تحديد طبيعة التسرّب البولي وشدّته وتأثيره في الحياة اليومية، ويشمل ما يلي:

• أخذ التاريخ المرضي: يشمل الاستفسار عن عدد مرات التسرّب والعوامل المحفّزة له وعدد الفوط المستخدمة، ووجود أعراضٍ بوليةٍ مصاحبة مثل الإلحاح أو كثرة التبول أو صعوبة التبول.
• الفحص السريري: يشمل فحص الحوض لتقييم وجود هبوط أعضاء الحوض أو ضمور المهبل أو أي عاملٍ تشريحيٍّ قد يؤثر في وظيفة الإحليل أو المثانة.
• اختبار السعال (Cough Stress Test): يُجرى مع امتلاءٍ مناسبٍ للمثانة، ويُعدّ إيجابياً عند مشاهدة تسرّب البول بشكلٍ متزامنٍ مع السعال أو الجهد.
• تحليل البول (Urinalysis): يُستخدم لاستبعاد التهاب المسالك البولية أو البيلة الدموية أو الأسباب الأخرى التي قد تسبب أعراضاً مشابهة.
• قياس البول المتبقي بعد التبول (Post-Void Residual, PVR): يفيد في تقييم كفاءة إفراغ المثانة، ويُطلب عند وجود أعراض إفراغٍ أو عوامل خطورةٍ لاضطرابات التبول.
• قياس تدفق البول (Uroflowmetry): يمكن استخدامه عند وجود أعراضٍ انسداديةٍ أو صعوبةٍ في التبول.
• دراسة ديناميكية المثانة (Urodynamic Study): لا تُعدّ جزءاً من التقييم الروتيني في حالات السلس البولي الإجهادي غير المعقّد، وقد تُجرى عند وجود أعراضٍ مختلطة أو جراحةٍ سابقة أو أمراضٍ عصبية أو نتائج سريريةٍ غير واضحة.
• تنظير المثانة (Cystoscopy): قد يُطلب عند وجود بيلةٍ دموية أو ألمٍ مزمن أو اشتباهٍ بمضاعفاتٍ مرتبطةٍ بجراحاتٍ أو شبكاتٍ سابقة.

خيارات العلاج

تُختار الخطة العلاجية بشكلٍ متدرّجٍ يبدأ بالخيارات الأبسط والأقل تدخلاً، وتُناقَش مع الطبيب وفق شدّة الحالة وتأثيرها واستجابتها. وقد تشمل:

• تعديل نمط الحياة (Lifestyle Modification): يشمل خفض الوزن عند الحاجة وعلاج الإمساك وتقليل العوامل التي ترفع الضغط داخل البطن بشكلٍ مزمن.
• تمارين عضلات قاع الحوض (Pelvic Floor Muscle Training, PFMT): يُوصى بها كخيارٍ علاجيٍّ أولي، وتهدف إلى تحسين دعم الإحليل وآلية التحكم البولي.
• الإستروجين الموضعي (Topical Vaginal Estrogen): يمكن استخدامه لدى النساء بعد انقطاع الطمث عند وجود ضمورٍ مهبليٍّ مصاحب.
• المواد المالئة للإحليل (Urethral Bulking Agents): تُحقن حول الإحليل بهدف زيادة مقاومة التسرّب البولي.
• الشرائط تحت الإحليل (Mid-Urethral Slings, MUS): تشمل الشرائط عبر الطريق خلف العانة (Retropubic Sling) أو عبر الثقبة السدادية (Transobturator Sling).
• الشريحة اللفافية الذاتية (Autologous Fascial Sling): تعتمد على استخدام لفافةٍ ذاتيةٍ مأخوذةٍ من المريضة لدعم الإحليل.
• تعليق عنق المثانة (Burch Colposuspension): إجراءٌ جراحيٌّ يهدف إلى دعم عنق المثانة والإحليل القريب.
• الصمام البولي الصناعي (Artificial Urinary Sphincter, AUS): قد يُستخدم في حالاتٍ مختارةٍ بعد تقييمٍ شاملٍ لوظيفة الإحليل والمثانة.

ويختار الطبيب الأنسب وفق التقييم الشامل لكل حالة، إذ قد يبدأ العلاج بالخيارات المحافظة ثم يُناقَش التدخل الجراحي عند عدم كفاية الاستجابة أو حسب رغبة المريضة وأولوياتها.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند تكرار تسرّب البول مع السعال أو العطاس أو الجهد بدرجةٍ تؤثر في الحياة اليومية أو تستدعي استخدام الفوط، أو عند الشعور بانزعاجٍ يدفع إلى تجنّب الأنشطة. كما تجدر المراجعة عند ظهور دمٍ في البول أو ألمٍ أو حرقةٍ أثناء التبول أو صعوبةٍ في الإفراغ، إذ قد تشير هذه الأعراض إلى حالاتٍ أخرى تحتاج إلى تقييم.