جراحة السلس البولي الإجهادي عند الرجال

السلس البولي الإجهادي عند الرجال يعني تسرب البول لا إرادياً عند بذل أي جهد يزيد الضغط داخل البطن. وأكثر أسبابه شيوعاً ضعف المصرة البولية بعد استئصال البروستاتا، وقد ينتج أيضاً عن إصابة أو عملية في منطقة الإحليل أو الحوض. ويبدأ العلاج عادةً بالطرق التحفظية مثل تمارين قاع الحوض، فإذا استمر التسرب بعد فترة كافية يُلجأ إلى الجراحة. ويعتمد اختيار العملية على شدة التسرب وحالة المريض وتفضيله، فالشريط الداعم مناسب أكثر للحالات الخفيفة إلى المتوسطة، بينما تُعدّ المصرة الاصطناعية الخيار الأكثر فعالية في الحالات المتوسطة إلى الشديدة.

الشريط الذكري الثابت (Fixed Male Sling)، والشريط الذكري القابل للضبط (Adjustable Male Sling)، والمصرة البولية الاصطناعية (Artificial Urinary Sphincter - AUS) التي تُعدّ المعيار الأمثل في الحالات الأشد.

تقييم شدة التسرب وتأثيره على الحياة اليومية، وتجربة العلاج التحفظي مثل تمارين قاع الحوض فترة كافية، وأحياناً منظار للإحليل والمثانة لتقييم الحالة، وتحليل بول وعلاج أي التهاب، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، ومناقشة نوع العملية ومدى ملاءمتها، واستكمال تقييم التخدير. ويُراعى أن زرع المصرة الاصطناعية يتطلب قدرة المريض على استخدام يديه لتشغيل المضخة.

المخاطر المحتملة: التهاب، أو احتباس بول مؤقت، أو استمرار التسرب أو عودته، أو ألم موضعي، أو تآكل النسيج حول الجهاز، أو الحاجة إلى إزالة الجهاز أو استبداله، وفي المصرة الاصطناعية احتمال عطل ميكانيكي مع الوقت يستدعي مراجعة الجهاز.

البدائل: الاستمرار في العلاج التحفظي وتمارين قاع الحوض، أو استخدام الفوط الواقية أو القسطرة الخارجية، أو الاختيار بين الشريط الداعم والمصرة الاصطناعية حسب الحالة.

في الشريط الداعم يُجرى شق صغير في العجان، ويُمرَّر شريط يدعم الإحليل ويرفعه قليلاً ليساعد على منع التسرب. أما في المصرة الاصطناعية فيُزرَع جهاز من ثلاثة أجزاء: حلقة (cuff) تُوضَع حول الإحليل، وبالون صغير ينظم الضغط داخل البطن، ومضخة توضع في كيس الصفن يضغط عليها المريض ليفتح الحلقة عند الرغبة في التبول، ثم تُغلق الحلقة تلقائياً لتحفظ البول.

بعد العملية قد تشعر بانزعاج وتورم في منطقة العجان أو كيس الصفن، وحرقة بسيطة عند التبول، ويتحسن ذلك تدريجياً. وفي حالة المصرة الاصطناعية لا تُستخدَم مباشرة، بل تبقى غير مُفعَّلة فترة حتى يلتئم الجرح، وستتعلم خلال زيارة لاحقة كيفية استخدام المضخة للتبول.

الأيام الأولى: راحة، وتجنب الجلوس المطوّل والضغط على منطقة الجراحة، والعناية بالجرح.

الأسابيع الأولى: تجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال وركوب الدراجة، والعودة التدريجية للأنشطة الخفيفة.

تفعيل المصرة الاصطناعية: يتم بعد فترة من الزرع في زيارة للعيادة، مع شرح طريقة الاستخدام.

على المدى الطويل: متابعة دورية لتقييم التحكم في البول وسلامة الجهاز، والانتباه لأي علامات التهاب أو تآكل.

صفحات موجزة مرتبطة بجراحة السلس البولي الإجهادي عند الرجال.

الشريط الذكري الثابت (Fixed Male Sling)

شريط داعم يُثبَّت تحت الإحليل ليرفعه ويدعمه ويساعد على منع تسرب البول، دون إمكانية تعديل شدّه بعد العملية. مناسب للتسرب الخفيف إلى المتوسط، وميزته عدم وجود أجزاء ميكانيكية متحركة. كلمات البحث: الشريط الذكري الثابت، الشريط الداعم للإحليل، Fixed Male Sling

الشريط الذكري القابل للضبط (Adjustable Male Sling)

شريط داعم تحت الإحليل يمكن تعديل شدّه أو ضغطه بعد العملية لتحسين النتيجة عند الحاجة. يُستخدم في حالات مختارة من التسرب الخفيف إلى المتوسط، ويتيح ضبط الدعم بحسب استجابة المريض. كلمات البحث: الشريط الذكري القابل للضبط، الشريط القابل للتعديل، Adjustable Male Sling

المصرة البولية الاصطناعية (Artificial Urinary Sphincter - AUS)

جهاز يُزرَع جراحياً يتكوّن من حلقة حول الإحليل، وبالون منظِّم للضغط، ومضخة في كيس الصفن. يضغط المريض على المضخة ليفتح الحلقة ويتبول، ثم تُغلق تلقائياً لتحفظ البول. يُعدّ المعيار الأمثل لعلاج السلس الإجهادي المتوسط إلى الشديد عند الرجال وبعد استئصال البروستاتا، وله نسب نجاح عالية. كلمات البحث: المصرة البولية الاصطناعية، AUS، حلقة الإحليل، Artificial Urinary Sphincter

مراجعة المصرة الاصطناعية أو استبدالها (AUS Revision / Replacement)

عملية لإصلاح المصرة الاصطناعية أو استبدال أحد أجزائها عند حدوث عطل ميكانيكي أو ضعف في الأداء مع مرور الوقت، وهي أمر متوقع في الأجهزة التي تعمل بأجزاء متحركة على المدى الطويل. كلمات البحث: مراجعة المصرة الاصطناعية، استبدال المصرة، AUS Revision

إزالة المصرة الاصطناعية (AUS Explantation)

إزالة الجهاز كلياً أو مؤقتاً عند حدوث التهاب أو تآكل في النسيج حول الحلقة، ويمكن في بعض الحالات إعادة زرع جهاز جديد لاحقاً بعد التعافي. كلمات البحث: إزالة المصرة الاصطناعية، تآكل المصرة، AUS Explantation

المصرة الاصطناعية عبر الجسم الكهفي (Transcorporal AUS)

تقنية لزرع حلقة المصرة الاصطناعية بطريقة تمر جزئياً عبر الجسم الكهفي لحماية الإحليل، تُستخدم في الحالات الصعبة أو بعد فشل سابق أو عند ضعف أو هشاشة نسيج الإحليل. كلمات البحث: المصرة الاصطناعية عبر الجسم الكهفي، Transcorporal AUS، حماية الإحليل