عملية إغلاق المهبل للهبوط المتقدم

في الهبوط المتقدم — وهو الدرجة المتقدمة من هبوط أعضاء الحوض — تخرج كتلة من المهبل وتبقى خارجة أغلب اليوم، فتحتك بالملابس وتتقرح وتنزف أحياناً، وتجعل التبول والمشي والجلوس مسألة يومية مرهقة. وقد يكون السبب نزول الرحم أو هبوط قبة المهبل بعد استئصاله. وأمام هذه الصورة يوجد طريقان جراحيان مختلفان في الفلسفة: إصلاح ترميمي يعيد بناء الدعم مع الحفاظ على تجويف المهبل، أو إجراء إغلاقي يُغلق التجويف نفسه فيمنع الهبوط من النزول.

عملية إغلاق المهبل هي الطريق الثاني. تُزال فيها شرائح من بطانة جدار المهبل الأمامي والخلفي، ثم يُخاط السطحان المكشوفان أحدهما إلى الآخر في صفوف متتابعة، فينقلب الهبوط إلى الداخل ويبقى مدعوماً بجدار متين لا يسمح له بالنزول. ولا تُستخدم فيها شبكة صناعية، ولا يُفتح البطن، ولا تتغير الأعضاء التناسلية الخارجية في مظهرها.

وثلاث سمات تجعلها إجراءً مدروساً وليس حلاً «أقل شأناً»: مدة العملية قصيرة نسبياً، وكثير منها يمكن إجراؤه بتخدير نصفي دون الحاجة إلى تخدير عام، ونسبة المضاعفات منخفضة مع دوام تشريحي جيد بحسب إرشادات هبوط أعضاء الحوض الأمريكية في المتابعة الممتدة لسنوات. ولهذا تكون خياراً حقيقياً للسيدات المتقدمات في السن أو ذوات الأمراض المزمنة اللواتي يجعل وضعهن الصحي الجراحة الترميمية الطويلة عبئاً أثقل مما تستحق.

وفي مقابل ذلك يوجد شرط واحد لا يقبل المساومة ولا يُذكر عرضاً في نهاية الحديث: بعد هذه العملية لا يعود الجماع المهبلي ممكناً. وهذا ليس أثراً جانبياً محتملاً، بل نتيجة مؤكدة وجزء من تصميم الإجراء نفسه، والتراجع عنه لاحقاً ليس أمراً بسيطاً. ولذلك يكون القرار قراراً مشتركاً يبدأ من رغبة المرأة نفسها.

الاستشارة هي الخطوة التحضيرية الأهم هنا، وهي ليست ورقة موافقة تُوقَّع قبل الدخول إلى غرفة العمليات. تحتاج المريضة إلى حديث صريح وغير مستعجل، وبكلماتها هي، حول ما تعنيه هذه العملية في حياتها؛ ويُفضَّل أن يتكرر الحديث في أكثر من موعد. ووجود الأسرة للترجمة أو الطمأنة أمر جيد، لكنه لا يحل محل رأي المرأة نفسها ولا يكفي أن يكون القرار قرار الأبناء. والهدف من كل ذلك واضح: منع الندم بعد الجراحة، فهو النتيجة التي نعمل على تجنبها قبل غيرها.

ثم يأتي قرار الرحم: هل يبقى في مكانه أم يُستأصل قبل الإغلاق؟ الإبقاء عليه يختصر العملية ويقلل خطرها، لكنه يجعل الوصول إلى عنق الرحم وبطانته صعباً بعد الإغلاق. ولهذا يُقيَّم الرحم قبل القرار: مسحة عنق رحم محدّثة، وتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم بطانة الرحم، وأي نزيف مهبلي بعد سن اليأس يجب أن يُدرَس ويُفسَّر قبل الجراحة لا بعدها.

ويُقيَّم التبول أيضاً: تحليل بول وزراعة وعلاج أي التهاب، وقياس البول المتبقي بعد التبول، واختبار الحزق بعد ردّ الهبوط لكشف السلس البولي المستتر — فقد يكون الهبوط نفسه هو ما يضغط على مجرى البول ويخفي تسرباً يظهر بعد رفعه. ويُناقش عندها إجراء عملية للسلس في الجلسة نفسها أو تأجيلها، وهو قرار مشترك تدعم الإرشادات كلا الخيارين بحسب الحالة. وأخيراً تُراجع الأدوية ومميعات الدم، ويُقيَّم التخدير بحسب الحالة الصحية العامة، وقد يُوصف الإستروجين المهبلي الموضعي أسابيع قبل الجراحة لتحسين حالة النسيج المتقرح.

المخاطر المحتملة: نزيف أو تجمع دموي، التهاب في الجرح أو المسالك البولية، احتباس بول مؤقت بعد نزع القسطرة، ظهور تسرب بول إجهادي لم يكن ظاهراً قبل الجراحة أو استمرار تسرب سابق، نسيج حبيبي أو إفرازات مهبلية لأسابيع، عودة الهبوط وهي غير شائعة بعد هذا الإجراء، وصعوبة تقييم أي نزيف رحمي مستقبلاً أو تجمع إفرازات داخل الرحم عند الإبقاء عليه، ومخاطر عامة مرتبطة بالسن والأمراض المزمنة مثل الجلطات الوريدية والتشوش الذهني بعد التخدير. ويبقى أهم ما يجب اتقاؤه هو الندم على فقدان إمكانية الجماع المهبلي، وأداة اتقائه هي الاستشارة الوافية قبل القرار.

البدائل: الفرزجة المهبلية هي البديل غير الجراحي الأساسي، وهي أداة تُوضع في المهبل لدعم الهبوط ويمكن الاستمرار عليها سنوات مع تركيب ومتابعة دورية في العيادة، ويمكن التوقف عنها في أي وقت دون أثر دائم — وتفصيلها في التعايش مع الفرزجة المهبلية. ومن البدائل الجراحية التي تحافظ على تجويف المهبل: تثبيت قبة المهبل بالرباط العجزي الشوكي عبر المهبل، وتثبيت المهبل على العجز عبر البطن، إضافة إلى الإصلاح الترميمي الشامل. وتبقى المراقبة مع العناية بالجلد الموضعي خياراً إذا كانت الأعراض محتملة.

١. التخدير والوضعية: غالباً تخدير نصفي (شوكي)، أو عام بحسب الحالة، مع وضعية الاستلقاء ورفع الساقين، وتعقيم الحقل ووضع قسطرة بولية.

٢. تحديد المساحات وإزالة البطانة: تُرسم مساحتان متقابلتان على جدار المهبل الأمامي والخلفي، وتُزال بطانتهما السطحية بعناية للوصول إلى نسيج يلتحم عند تقريبه.

٣. الخياطة بصفوف متتابعة: يُقرَّب السطحان المكشوفان ويُخاطان بصفوف متعاقبة من الغرز القابلة للامتصاص، ومع كل صف يُدفع الهبوط إلى الداخل حتى يعود بالكامل إلى موضعه ويُغلق التجويف أمامه.

٤. ترك قنوات جانبية: عند الإبقاء على الرحم تُترك قناتان جانبيتان صغيرتان على جانبي خط الإغلاق ليخرج منهما أي إفراز من عنق الرحم لاحقاً، وهذا هو النمط المعروف بإغلاق «لوفور».

٥. تضييق فتحة المهبل وإصلاح العجان: يُعاد بناء جسم العجان وتُضيَّق الفتحة التناسلية بغرز محسوبة، وهي خطوة تدعم النتيجة وتقلل احتمال العودة.

٦. الإجراء المرافق والتحقق: يُجرى إجراء السلس البولي إذا اتُّفق عليه مسبقاً، ويُنظَر إلى المثانة بالمنظار عند وجود دواعٍ للتأكد من سلامتها ومن تدفق الحالبين، ثم تُوضع حشوة مهبلية لساعات وتبقى القسطرة إلى اليوم التالي غالباً.

الإحساس الذي تصفه أغلب السيدات بعد الإفاقة هو اختفاء الكتلة: لا شيء يخرج، ولا شيء يحتك بالملابس. أما الألم فغالباً أخف مما تتوقعينه بالنظر إلى حجم المشكلة التي عولجت، ويتركز في العجان وأسفل الحوض ويُدار بالمسكنات البسيطة.

قد تجدين القسطرة والحشوة مزعجتين في الساعات الأولى، وتُزالان عادةً خلال يوم. وقد يكون التبول بعد نزع القسطرة مترددًا في البداية. وستلاحظين إفرازات مهبلية أو تنقيط دم متقطعاً لأسابيع حتى تذوب الغرز وتلتئم الأنسجة، وهذا متوقع. أما شكل الأعضاء التناسلية الخارجية فلا يتغير، والتغيّر يكون في القناة الداخلية.

اليوم الأول والثاني: الخروج غالباً في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة، مع التأكد من القدرة على التبول قبل المغادرة، ومسكنات منتظمة، ومشي قصير متكرر للوقاية من الجلطات.

الأسبوع الأول والثاني: راحة نسبية مع نشاط منزلي خفيف، ملينات يومية لتجنّب الحزق، وتجنّب رفع أي ثقل، والعناية بالنظافة الموضعية دون غسل داخلي.

من الأسبوع الثالث إلى السادس: عودة تدريجية إلى المعتاد بحسب الحالة العامة، مع الاستمرار في تجنّب الحزق ورفع الأثقال حتى فحص المتابعة في نحو ستة أسابيع.

بعد ذلك: متابعة دورية لتقييم النتيجة والأعراض البولية وحالة النسيج، ومراجعة الطبيب عند أي نزيف مهبلي جديد. وتجدين تفاصيل النقاهة العامة في التعافي بعد جراحة الهبوط.