إصلاح الجدار الخلفي للمهبل (القيلة المستقيمية)

القيلة المستقيمية — أو هبوط المستقيم في المهبل كما تُسمّى أحياناً — هي ضعف النسيج الداعم بين المهبل والمستقيم — وهو ما يُسمى الحاجز المستقيمي المهبلي — فينثني جدار المهبل الخلفي إلى الأمام ويبرز المستقيم خلفه نحو فتحة المهبل. وتصف كثير من السيدات ذلك بأنه كرة أو انتفاخ من الخلف يزداد مع الوقوف الطويل ومع نهاية اليوم، ويظهر أوضح ما يكون عند الحزق.

لكن العَرَض الذي يدفع أغلب السيدات فعلياً إلى العيادة ليس البروز، بل صعوبة إفراغ الأمعاء: إحساس بأن البراز «يعلق» في الأسفل رغم الرغبة الواضحة، وحاجة إلى الضغط بالإصبع على جدار المهبل الخلفي أو على العجان لإتمام التبرّز. وهذا الضغط اليدوي — ويُسمى في المصطلح الطبي الدعم اليدوي أو Splinting — علامة مميزة لبروز الجدار الخلفي، وتحسينه هو أحد هدفَي الجراحة إلى جانب ردّ الانتفاخ نفسه.

الفكرة الجراحية تعتمد على أنسجة المريضة نفسها: يُفتح جدار المهبل الخلفي في خط المنتصف، ويُفصل عن الطبقة الليفية العضلية تحته، ثم تُقرَّب حواف هذه الطبقة نحو المنتصف بغرز قابلة للامتصاص فيعود الجدار إلى استقامته، ويُغلق المهبل بعد إزالة الفائض بحذر. ولا تُستخدم في هذا الإصلاح شبكة صناعية عبر المهبل؛ إذ لا تدعم الإرشادات الأمريكية الحالية زرع الشبكة المهبلية في الحجرة الخلفية.

ومن الأمانة أن تُقال الحدود بوضوح قبل القرار: هذه العملية تعالج البروز والحاجة إلى الضغط بالإصبع، ولا تعالج الإمساك المزمن نفسه، ولا تعالج تسرب البراز أو الغازات. فالإمساك البطيء العبور، واضطراب تناسق عضلات التبرّز، وضعف العضلة الشرجية — كل واحد منها مشكلة مستقلة لها تقييمها وعلاجها، وقد تحتاج إلى مشاركة استشاري جراحة القولون والمستقيم قبل الجراحة أو بعدها.

يبدأ التحضير بفحص حوض دقيق مع الحزق وفي وضعية الوقوف أحياناً، لأن ما يبدو قيلة مستقيمية قد يكون في حقيقته قيلة معوية أو هبوطاً في قمة المهبل يسحب الجدار الخلفي معه. وتحديد الحجرة المسؤولة فعلياً هو ما يحدد مستوى الإصلاح: الجدار الخلفي وحده، أم مع دعم القمة في العملية نفسها، أم مع رأب الجدار الأمامي إذا كان البروز الأمامي موجوداً كذلك — فالتخطيط هنا لكامل صورة هبوط أعضاء الحوض لا لحجرة واحدة.

ثم يأتي سؤال الأمعاء بتفصيله: منذ متى الإمساك؟ هل هو صعوبة في الإخراج أم قلة في عدد المرات؟ هل تحتاجين إلى الضغط بالإصبع في كل مرة أم أحياناً؟ وهل يتسرب براز أو غازات دون إرادة؟ فوجود سلس برازي أو اشتباه في اضطراب تناسق التبرّز يستدعي تقييماً إضافياً قبل الجراحة، وقد يشمل تصوير التبرّز أو قياس ضغوط الشرج، لأن إصلاح الجدار وحده لن يحل هاتين المشكلتين.

يُطلب تحليل بول وزراعة، ويُعالج أي التهاب قبل الموعد. وتُنظَّم الأمعاء قبل العملية بالألياف والسوائل وملينات لطيفة عند الحاجة، حتى لا يكون أول تبرّز بعد الجراحة شاقاً. وتُراجع مميعات الدم والأدوية مع الطبيب. وإذا كانت هناك أعراض ضمور مهبلي بعد سن اليأس، قد يُوصف الإستروجين المهبلي الموضعي أسابيع قبل الجراحة لتحسين جودة النسيج. ويُناقش أثر الجراحة على العلاقة الزوجية بصراحة قبل الموعد.

المخاطر المحتملة: ألم في العجان وانزعاج عند الجلوس أسابيع قليلة، نزيف أو تجمع دموي، التهاب في الجرح أو البول، احتباس بول مؤقت بعد نزع القسطرة، إمساك أو ألم عند التبرّز في الأسابيع الأولى، إفرازات مهبلية أو تنقيط دم حتى ذوبان الغرز، خدر أو ألم في منطقة العجان، الألم أثناء الجماع وهو الخطر الذي يُخطَّط لتجنبه تحديداً بعدم تضييق المهبل أكثر من اللازم، وعودة البروز مع الوقت، ونادراً إصابة المستقيم أو تكوّن ناسور بين المستقيم والمهبل.

البدائل: المراقبة إذا كانت الأعراض محتملة، وتعديل نمط الأمعاء (ألياف وسوائل وأوضاع تبرّز صحيحة وتجنّب الحزق الطويل)، وتمارين وعلاج قاع الحوض مع الارتجاع البيولوجي خصوصاً عند اضطراب التناسق، والفرزجة المهبلية كخيار غير جراحي يمكن تجربته في أي وقت، والإصلاح الشامل مع دعم قمة المهبل عند وجود هبوط قمي، وفي حالات مختارة إصلاح عبر المستقيم يُجريه جراح القولون والمستقيم. ويمكن قراءة الموازنة بين الجراحة والخيارات المحافظة في هل أختار الجراحة أم العلاج المحافظ لهبوط الرحم؟.

١. التخدير والوضعية: تحت تخدير عام أو نصفي، وفي وضعية الاستلقاء الظهري مع رفع الساقين، ويُعقَّم الحقل وتُوضع قسطرة بولية.

٢. فتح الجدار الخلفي: يُشَق جدار المهبل الخلفي في خط المنتصف، من مستوى جسم العجان صعوداً حتى ما فوق حافة البروز، بعد حقن محلول يسهّل الفصل ويقلل النزف.

٣. الفصل والتحديد: يُفصل جدار المهبل عن الطبقة الليفية العضلية تحته وعن جدار المستقيم، وتُحدَّد حدود الضعف بدقة، مع الانتباه إلى وجود قيلة معوية أعلى تحتاج تعاملاً منفصلاً.

٤. الطيّ وإعادة البناء: تُقرَّب حواف الطبقة الداعمة نحو خط المنتصف بغرز قابلة للامتصاص، أو يُصلَح العيب المحدد في موضعه إن كان محصوراً، ويُتحقق بإصبع في المستقيم من زوال الجيب دون تضييق للقناة.

٥. إصلاح جسم العجان عند الحاجة: إذا كانت فتحة المهبل متسعة أو جسم العجان ضعيفاً، يُعاد بناؤه بغرز محسوبة تعيد الدعم دون تشديد مبالغ فيه.

٦. الإغلاق: يُقصّ فائض جدار المهبل بحذر شديد ويُغلق بغرز ذائبة، وتُقاس سعة المهبل ومرونته قبل انتهاء العملية. وقد تُوضع حشوة مهبلية لساعات، وتبقى القسطرة حتى صباح اليوم التالي غالباً.

في اليوم الأول ستشعرين بألم وشدّ في منطقة العجان يزداد مع الجلوس المباشر، ويُدار جيداً بالمسكنات وبالجلوس على وسادة لينة والكمادات الباردة. وقد تجدين الحشوة المهبلية والقسطرة مزعجتين، وتُزالان عادةً خلال ساعات إلى صباح اليوم التالي.

أكثر ما يقلق السيدات هو أول تبرّز بعد العملية. وهو غالباً أقل صعوبة مما تتوقعين إذا استُخدمت الملينات اللطيفة والسوائل والألياف من اليوم الأول؛ والمطلوب أن يكون البراز ليّناً بحيث لا تحتاجين إلى حزق قوي. وستلاحظين إفرازات مهبلية أو تنقيط دم متقطعاً لأسابيع حتى تذوب الغرز، وقد تخرج بقايا خيوط صغيرة، وهذا متوقع. أما إحساس الانتفاخ فيختفي عادةً مباشرة بعد الجراحة.

الأسبوع الأول: راحة نسبية مع المشي القصير المتكرر، مسكنات منتظمة، ملينات يومية، وتجنّب حمل أي ثقل والجلوس الطويل على أسطح صلبة.

الأسبوعان الثاني والثالث: يخفّ الألم بوضوح ويعود معظم النشاط المنزلي الخفيف، مع استمرار تجنّب الحزق ورفع الأثقال، والعودة إلى العمل المكتبي عند الاستعداد.

من الأسبوع الرابع إلى السادس: استئناف تدريجي للنشاط والرياضة الخفيفة بحسب توجيه الطبيب. ويُؤجَّل الجماع واستخدام أي شيء داخل المهبل حتى بعد الفحص في نحو ستة أسابيع.

بعد ذلك: استمرار العناية بنمط الأمعاء هو ما يحمي الإصلاح على المدى الطويل، مع تمارين قاع الحوض ومتابعة دورية. وتجدين تفاصيل أوسع في التعافي بعد جراحة الهبوط.