دعامة البروستات (يوروليفت UroLift)

حين تُثقل أعراض المسالك البولية السفلية حياة الرجل ولا تكفي الأدوية — أو لا يحتمل آثارها الجانبية — يتكرر سؤال واحد في العيادة: هل هناك حل لا يتضمن قص نسيج البروستات؟ دعامة البروستات، أو ما يُعرف طبيًا برفع الإحليل البروستاتي (UroLift)، هي الإجراء الذي وُضع للإجابة عن هذا السؤال تحديدًا.

والفكرة فيه ميكانيكية بحتة. يمر مجرى البول داخل البروستات محصورًا بين الفصين الجانبيين المتضخمين اللذين ينطبقان عليه كستارة مسدلة. يُدخل الطبيب عبر المنظار إبرة دقيقة تخترق الفص الجانبي، فتزرع دعامة صغيرة دائمة مكوّنة من خيط رفيع بين مثبّتين: أحدهما يستقر خارج الغدة والآخر داخل مجرى البول، ثم يُشدّ الخيط فيسحب الفص جانبًا ويثبّته بعيدًا. وتُكرَّر الخطوة عدة مرات بحسب طول الغدة وحجمها، حتى يصبح مجرى البول ممرًا مفتوحًا بدل شق ضيق مغلق.

وما يميّز هذا الإجراء تشريحيًا هو ما لا يفعله: لا يُقص نسيج، ولا يُستأصل، ولا يُبخَّر، ولا يُسخَّن. وهذا هو الفارق الجوهري بينه وبين كل الخيارات الجراحية الأخرى في تضخم البروستات الحميد — من الكشط بالمنظار إلى التقشير بالليزر إلى بخار الماء — إذ تعتمد جميعها على إزالة النسيج أو إتلافه حراريًا. ولأنه لا يُحدث سطحًا متفحّمًا يحتاج للالتئام، لا تمر بمرحلة سقوط القشور ولا بفترة الحرقة الطويلة المعتادة بعدها، ويعود أثر الفتح فوريًا لا متأخرًا كما في العلاجات الحرارية.

التحضير في هذا الإجراء أخفّ من الجراحات الاستئصالية، لكن التقييم قبله دقيق وحاسم لأن اختيار المريض المناسب هو ما يحدد النتيجة. يشمل ذلك تحليل بول وزراعة وعلاج أي التهاب، وتوثيق شدة الأعراض، وقياس تدفق البول وقياس البول المتبقي بعد التبول، وتقدير حجم الغدة بالأشعة الصوتية.

والخطوة الحاسمة هي تقييم شكل البروستات من الداخل، غالبًا بـمنظار المثانة في العيادة: هل التضخم في الفصين الجانبيين فقط، أم يوجد فصّ متوسط بارز يرتفع داخل المثانة كصمّام؟ فالدعامات تعمل بسحب الفصين الجانبيين، ولا تعالج الفص المتوسط البارز، وقد استثنته الدراسات المحورية والإرشادات الأمريكية (AUA) من الدواعي الكلاسيكية للإجراء. كما تراجَع حاصرات ألفا وبقية الأدوية، وتُناقش مميعات الدم مع الطبيب المعالج دون أن يوقف المريض أي دواء من تلقاء نفسه.

المخاطر المحتملة: حرقة وإلحاح وتكرار في التبول خلال الأيام الأولى، ودم خفيف في البول أو مع القذف لفترة قصيرة، وألم في منطقة العجان أو أسفل الحوض، والتهاب بولي، واحتباس بول مؤقت يستدعي قسطرة قصيرة لدى نسبة من المرضى، وعدم كفاية التحسن أو عودة الأعراض لاحقًا مع الحاجة إلى علاج آخر. أما هجرة إحدى الدعامات أو ترسّب حصوة عليها فمضاعفة غير شائعة تُعالج بالمنظار عند حدوثها. وتُوصف الأعراض التالية للإجراء عمومًا بأنها خفيفة إلى متوسطة وقصيرة الأمد في الدراسات المنشورة.

البدائل: الاستمرار على الأدوية أو تعديلها؛ العلاج ببخار الماء (ريزوم) لمن يريد إجراءً خفيفًا ويقبل مرحلة تحسن متدرجة ويناسبه الفص المتوسط؛ شق عنق المثانة بالمنظار للغدد الصغيرة أو عنق المثانة الضيق؛ والكشط بالمنظار (TURP) أو التقشير بالليزر (HoLEP) أو التبخير بالليزر الأخضر حين تكون الأولوية لأقصى فتح وأطول ديمومة. وتساعد مقارنة خيارات جراحة البروستات على وضع هذه البدائل جنبًا إلى جنب.

يبدأ الإجراء بتخدير موضعي مع تهدئة وريدية في أغلب الحالات، ويمكن اللجوء إلى تخدير نصفي أو عام حسب المريض. ثم يُدخل المنظار عبر فتحة مجرى البول دون أي جرح خارجي.

التقييم بالمنظار: يُعاين الطبيب طول الجزء البروستاتي من مجرى البول ودرجة انطباق الفصين ووضع عنق المثانة، ويحدد مواضع الدعامات.

زرع الدعامات: تُوجَّه الأداة نحو الفص الجانبي وتُطلق إبرة دقيقة تعبره، ثم تُثبَّت الدعامة ويُشدّ خيطها فيرتفع النسيج ويُزاح عن الممر. وتُقصّ الأداة الزائد من الخيط تلقائيًا. تُكرَّر الخطوة على الجانب الآخر، ويُختار عدد الدعامات بما يتناسب مع طول الغدة وحجمها؛ وغالبًا ما تُزرع أربع دعامات في الحالات المعتادة.

التأكد النهائي: يُعاد التنظير للتحقق من انفتاح الممر. وكثيرًا ما يُنهى الإجراء دون القسطرة البولية، أو بقسطرة تُزال خلال ساعات إلى يوم أو يومين إذا رأى الطبيب ذلك.

أثناء الإجراء: ضغط أو شدّ خفيف داخل الحوض في التخدير الموضعي مع التهدئة، ولا يشعر أغلب المرضى بألم حاد.

في اليوم نفسه: حرقة عند التبول وإلحاح وتكرار، ولون بول وردي خفيف. ومن يخرج بقسطرة يشعر بانزعاج بسيط منها وبميل للتبول رغم وجودها.

في الأيام الأولى: يلاحظ كثيرون تحسن قوة التدفق مبكرًا — خلال أيام لا أسابيع — لأن الفتح ميكانيكي فوري، بينما تهدأ أعراض التخريش تدريجيًا. وقد يظهر دم خفيف مع أول عمليتي قذف، وهو متوقع ويزول.

اليوم الأول إلى الثالث: إكثار من السوائل، وحرقة وإلحاح متوقعان، ومسكنات بسيطة عند الحاجة، وعودة كثير من المرضى إلى نشاط خفيف سريعًا.

الأسبوع الأول: خفوت أعراض التخريش تدريجيًا، وتجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال، والامتناع عن الجماع حتى يسمح الطبيب.

الأسابيع ٢–٦: استقرار التدفق والأعراض لدى الغالبية، والعودة إلى النشاط المعتاد.

المراجعة: إعادة قياس التدفق والبول المتبقي وتقييم الأعراض لتوثيق النتيجة، ثم متابعة دورية لأن الأعراض قد تعود مع الوقت عند بعض المرضى.