شق عنق المثانة بالمنظار (TUIP)

ليست كل عرقلة لخروج البول سببها كتلة نسيج كبيرة. فأحيانًا تكون العقبة حلقة عضلية ليفية ضيقة عند مخرج المثانة — عنق المثانة — لا تتسع كما ينبغي أثناء التبول، فيخرج البول من فتحة أضيق مما تحتاجه، مهما كانت البروستات صغيرة. وهنا يكون المنطق العلاجي مختلفًا: لا حاجة لإزالة نسيج، بل لفكّ الحلقة.

شق عنق المثانة بالمنظار (TUIP) إجراء يُجرى بالكامل عبر مجرى البول دون أي شق خارجي. يُدخل الطبيب منظارًا دقيقًا، ثم يُحدث بسكين بارد أو بطاقة كهربائية أو ليزر شقًا واحدًا أو شقين كاملَي العمق يمتدان من داخل المثانة عند عنقها وحتى قرب مستوى المنوّة (نتوءٌ صغير في الجدار الخلفي للإحليل البروستاتي يُتّخذ علامةً جراحية للحدّ الآمن قبل المصرة الخارجية)، ويصلان في العمق إلى ألياف المحفظة. وبمجرد قطع الحلقة تنفرج الحافتان تلقائيًا ويتسع المخرج — تمامًا كما ينفرج حزام مشدود عند قطعه — دون أن يُستأصل نسيج يُذكر.

وهذه الصفحة تخدم مسارين مختلفين يلتقيان عند التقنية نفسها: تضخم البروستات الحميد محدود الحجم، وانسداد عنق المثانة الأولي وتضيق عنق المثانة بعد جراحات البروستات السابقة.

التحضير قصير، لكن التشخيص قبله هو الجزء الأهم، لأن هذا الإجراء يفشل غالبًا حين يُطبَّق على المريض الخطأ. يشمل التقييم تحليل بول وزراعة، وتقدير حجم البروستات بالأشعة الصوتية عبر المستقيم أو فوق العانة، وقياس تدفق البول وقياس البول المتبقي بعد التبول، وتنظير مجرى البول والمثانة لمعاينة عنق المثانة وشكل الفصوص واستبعاد تضيق في مجرى البول.

وفي الرجل الأصغر سنًا الذي يشكو من ضعف تدفق البول وتردد التبول (صعوبة البدء) والحزق أثناء التبول مع بروستات طبيعية الحجم، يكون فحص ضغط المثانة (ديناميكية التبول) — وتحديدًا دراسة ضغط التدفق — هو الفيصل: فهي التي تميّز الانسداد الحقيقي عن ضعف انقباض عضلة المثانة أو التبول غير المتناسق، وهي حالات تتشابه أعراضها تمامًا ويختلف علاجها جذريًا. ومن دون هذا التمييز يُجرى الشق أحيانًا لمريض لا انسداد لديه أصلًا، فلا يتحسن.

المخاطر المحتملة: حرقة وإلحاح وتكرار في التبول لأيام إلى أسابيع، ودم خفيف في البول، والتهاب بولي، وقذف ارتجاعي لدى نسبة من المرضى، وتضيق لاحق في مجرى البول أو عودة ضيق عنق المثانة لدى نسبة تحتاج إعادة تدخل، ونادرًا نزف يستدعي تدخلًا أو تسريب بول مؤقت. أما الشق العميق جدًا فيحمل نظريًا خطر إصابة تراكيب مجاورة، ولذلك يُضبط عمقه ومساره بعناية أثناء العملية.

البدائل: الاستمرار على الأدوية — وخصوصًا مرخّيات عنق المثانة — أو تعديلها؛ والكشط بالمنظار (TURP) حين يكون حجم الغدة أكبر من نطاق الشق؛ والتقشير بالليزر (HoLEP) أو التبخير بالليزر الأخضر؛ ودعامة البروستات (يوروليفت) أو بخار الماء (ريزوم) لمن تكون أولويته الحفاظ على القذف وتناسبه دواعيهما؛ والاستئصال البسيط للغدد الكبيرة جدًا. وتوضح مقارنة خيارات جراحة البروستات موضع كل خيار، كما تشرح متى تفشل الأدوية وتُطرح الجراحة توقيت الانتقال.

بعد التخدير النصفي أو العام يُدخل المنظار عبر فتحة مجرى البول دون جرح خارجي.

المعاينة: يُقيَّم مجرى البول وعنق المثانة والفصوص، ويُستبعد أي تضيق في المجرى قد يحتاج معالجة أولًا.

الشق: يُحدث شق واحد عند الساعة السادسة (خلف عنق المثانة)، أو شقان عند الساعتين الخامسة والسابعة، يبدأ من داخل المثانة وينتهي قرب المنوّة، ويتعمق حتى تنفرج حافتا العنق وتظهر الأنسجة الدهنية أو ألياف المحفظة بحسب التقنية. الهدف قطع الحلقة الضيقة قطعًا كاملًا لا مجرد خدشها، لأن الشق السطحي هو السبب الشائع لعودة الأعراض.

الإنهاء: يُوقف أي نزف بالتخثير، وتُركَّب القسطرة البولية لفترة قصيرة — غالبًا يومًا واحدًا وأحيانًا ساعات — ويُتحقق من التبول قبل الخروج.

أثناء الإجراء: لا تشعر بألم بفضل التخدير.

بعد الإجراء مباشرة: انزعاج بسيط من القسطرة وميل للتبول رغم وجودها، ولون بول وردي خفيف.

بعد إزالة القسطرة: حرقة وإلحاح وتكرار لأيام إلى أسابيع قليلة تتحسن تدريجيًا، مع تحسن في قوة التدفق يلاحظه أغلب المرضى مبكرًا.

القذف: قد يلاحظ بعض المرضى نقص كمية السائل المنوي أو غيابه بعد الإجراء، وهو غير مؤذٍ صحيًا لكنه يؤثر في الإنجاب الطبيعي.

اليوم الأول: خروج في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة، مع قسطرة قصيرة تُزال غالبًا خلال يوم، والتأكد من التبول قبل المغادرة.

الأسبوع الأول: إكثار من الماء، وتجنب الإمساك والحزق والمجهود الشديد، وحرقة وإلحاح متوقعان.

الأسابيع ٢–٤: عودة تدريجية إلى النشاط المعتاد، وتجنب رفع الأثقال والجماع حتى يسمح الطبيب، مع احتمال دم عابر خفيف مع سقوط القشور.

بعد الشهر الأول: استقرار النتيجة لدى معظم المرضى، وإعادة قياس التدفق والبول المتبقي في المراجعة. وفي حالات تضيق عنق المثانة الندبي تكون المتابعة أقرب وأطول لرصد أي عودة مبكرًا.