تضيق الحالب

ما هو تضيق الحالب؟

تضيق الحالب (Ureteral Stricture) هو تضيقٌ ثابتٌ في لمعة الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة، ويؤدي هذا التضيق إلى إعاقة جريان البول نزولاً نحو المثانة. وقد يكون التضيق خِلقياً موجوداً منذ الولادة، أو ناجماً عن التهابٍ أو نقصٍ في التروية الدموية (إقفار)، أو تالياً لجراحةٍ سابقة، أو بعد العلاج الإشعاعي، وقد يكون مجهول السبب في بعض الحالات. ويُعدّ بقاء الانسداد دون معالجةٍ ذا أهميةٍ سريرية، إذ قد يؤثر بمرور الوقت في وظيفة الكلية الواقعة فوق موضع التضيق.

الأعراض

تختلف الأعراض من حالةٍ إلى أخرى، وقد يمر التضيق دون أعراضٍ ظاهرةٍ ويُكتشف بالصدفة. وحين تظهر، فقد تشمل عادةً:

• ألم الخاصرة في الجانب المصاب.
• التهابات بولية متكررة.
• تكوّن حصوات متكرر.
• تدهور وظائف الكلى مع مرور الوقت.

الأسباب وعوامل الخطر

قد ينشأ تضيق الحالب لأسبابٍ متعددة. فقد يكون خِلقياً منذ الولادة، أو التهابياً، أو إقفارياً ناجماً عن ضعف التروية الدموية للحالب. كما قد يتلو تدخلاً جراحياً سابقاً في تلك المنطقة، أو يأتي بعد العلاج الإشعاعي للحوض، وقد يبقى مجهول السبب في بعض الحالات. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث التضيق، إذ يبقى تقدير السبب المرجّح من اختصاص الطبيب وفق تاريخ كل مريض ونتائج تقييمه.

التشخيص

يبدأ التقييم عادةً بأخذ التاريخ المرضي، حيث قد تشمل الأعراض ألم الخاصرة والتهابات بولية متكررة وتدهور وظائف الكلى وحصوات متكررة، مع ملاحظة أن الحالة قد تكون دون أعراض. وتشمل الفحوصات المخبرية تقييم وظائف الكلى وتحليل البول ومزرعة البول عند الحاجة. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) الذي قد يُظهر توسع الكلية وتوسع الحالب. ويساعد التصوير المقطعي للمسالك البولية (CT Urography) في تحديد موقع التضيق وطوله ودرجة الانسداد. وقد يُلجأ إلى تصوير الحويضة الراجع (Retrograde Pyelography) لتقييم تفاصيل التضيق قبل التدخل الجراحي، أو إلى تصوير الحويضة الأمامي عبر الكلية (Antegrade Pyelography) عند وجود فغر كلية. كما يفيد المسح النووي للكلى (Renal Nuclear Scan) في تقييم الوظيفة الكلوية المنفصلة ودرجة الانسداد.

خيارات العلاج

تعتمد الخطة العلاجية على موقع التضيق وطوله وسببه، وتُناقَش الخيارات مع الطبيب وفق التقييم الشامل لكل حالة. وقد تشمل:

• الدعامة الحالبية (Ureteral Stent): قد تُستخدم بشكلٍ مؤقت أو طويل الأمد في بعض الحالات لتسهيل تصريف البول.
• فغر الكلية عبر الجلد (Percutaneous Nephrostomy): يُستخدم لتصريف الجهاز البولي عند الحاجة.
• التوسيع بالبالون (Balloon Dilation): قد يُناقَش في بعض التضيقات القصيرة والمختارة.
• الشق الداخلي للحالب (Endoureterotomy): قد يُستخدم في حالاتٍ محددة لفتح موضع التضيق.
• الترميم الجراحي (Ureteral Reconstruction): يعتمد على موقع التضيق وطوله وسببه، ويُناقَش وفق تفاصيل كل حالة.

ويختار الطبيب الأنسب وفق التقييم الشامل، إذ قد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من تدخلٍ مع المتابعة لحماية وظيفة الكلية.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند ملاحظة ألمٍ متكررٍ في الخاصرة أو التهاباتٍ بوليةٍ متكررةٍ أو تكوّنٍ متكررٍ للحصوات، أو عند وجود مؤشراتٍ على تراجع وظائف الكلى. كما تستدعي الحُمّى المصحوبة بألم الخاصرة، أو انقطاع التبول، أو الألم الشديد، عنايةً طبيةً عاجلة، لما قد يصاحب الانسداد من حاجةٍ إلى تصريفٍ سريعٍ لحماية الكلية.