الشق الداخلي لتضيق مجرى البول بالمنظار (DVIU)

تضيق مجرى البول هو ضيق يسببه نسيج ندبي في جدار الإحليل، فيضعف تيار البول ويطول زمن التبول وقد يتكرر الالتهاب أو يحدث احتباس. والشق الداخلي بالمنظار — أو ما يُعرف اختصارًا بـ DVIU — هو من الحلول القديمة والبسيطة تقنيًا: يُدخل منظار رفيع عبر فتحة البول حتى يصل إلى موضع التضيق، فيرى الجرّاح الندبة أمامه مباشرة على الشاشة، ثم يشقّها طوليًا بسكين بارد أو بالليزر حتى يتسع المجرى.

وميزته الحقيقية أنه لا يترك أي جرح خارجي، ويستغرق دقائق معدودة، ويخرج المريض في اليوم نفسه غالبًا، وتبقى القسطرة أيامًا قليلة فقط، ويعود إلى عمله سريعًا. وحين ينجح، يشعر المريض بتحسن واضح في التدفق منذ الأيام الأولى.

لكن هناك حقيقة يجب أن تُقال بوضوح قبل أي شيء: هذا الإجراء يشقّ الندبة ولا يزيلها. والجرح الداخلي الذي أحدثناه يلتئم بدوره بنسيج ندبي جديد، وقد ينكمش هذا النسيج مع الوقت فيعود الضيق. لذلك يُفهم بضع الإحليل الداخلي على أنه حل قد يكون كافيًا في حالة مختارة بعناية، لا علاجًا جذريًا للندبة. وهذا الفهم هو ما يجعل قرارك بينه وبين رأب الإحليل قرارًا واعيًا لا مفاجأة لاحقة، وقد فصّلنا الموازنة بينهما في مقال الشق بالمنظار أم رأب الإحليل؟.

لا يُتخذ القرار بالشق بالمنظار قبل معرفة طول التضيق وموقعه ودرجته بدقة؛ إذ إن نجاح الإجراء يتوقف على هذه التفاصيل أكثر من أي شيء آخر. لذلك يسبقه عادةً تصوير الإحليل الراجع بالصبغة الذي يرسم خريطة المجرى، وقد يُضاف منظار الإحليل لرؤية النسيج مباشرة، مع قياس تدفق البول وقياس البول المتبقي لتوثيق الحالة قبل العلاج ومقارنتها بعده.

ويشمل التحضير أيضًا تحليل بول وزراعة، وعلاج أي التهاب قبل الموعد؛ فالشق في مجرى ملتهب يزيد احتمال المضاعفات وتكوّن ندبة أوسع. وتُراجَع مميعات الدم مع الطبيب المعالج، ويُلتزم بتعليمات الصيام قبل التخدير.

والأهم في التحضير ليس طبيًا بل معرفيًا: أن تخرج من العيادة وأنت تعرف احتمال أن يعود التضيق، وما الخطة حينها، ومتى يكون التوجه المباشر إلى الترميم أنسب لحالتك.

المخاطر المحتملة: عودة التضيق وهي الاحتمال الأبرز على المدى المتوسط والبعيد، ونزف خفيف مع البول لأيام، والتهاب بولي، وألم أو حرقة عند التبول في الأيام الأولى، واحتباس بول مؤقت بعد إزالة القسطرة لدى قلة من المرضى، وتكوّن مسار كاذب أو ثقب في الجدار إذا كان التضيق شديدًا وملتويًا، ونادرًا نزف أو تسريب يستدعي تدخلًا إضافيًا. ويُذكر كذلك أن الشق العميق قرب الجزء القضيبي قد يؤثر في الانتصاب لدى نسبة صغيرة، وهو غير شائع في الشق البصلي المعتاد.

وهناك خطر من نوع آخر لا يظهر في اليوم التالي: تكرار الشق يطيل طول القطعة المتليفة ويجعل الترميم اللاحق أصعب. فكل محاولة تضيف نسيجًا ندبيًا جديدًا، وقد تحوّل تضيقًا قصيرًا كان يمكن استئصاله وتوصيل طرفيه إلى تضيق أطول يحتاج ترقيعًا. ولهذا لا تُعد سياسة «نكرر الشق كلما عاد» خطة علاجية في نظر الإرشادات الأمريكية والأوروبية، إلا في سياق محدد يُتفق عليه.

البدائل: تشمل توسيع مجرى البول وهو مشابه في الفكرة والنتيجة، أو الترميم الجراحي عبر استئصال التضيق وتوصيل الطرفين في التضيقات البصلية القصيرة، أو ترقيع مجرى البول من بطانة الفم في التضيقات الأطول أو المتكررة، أو إعادة رأب الإحليل بعد فشل ترميم سابق. وفي حالات مختارة قد تكون المتابعة والمراقبة وحدها خيارًا مقبولًا إذا كانت الأعراض خفيفة والإفراغ جيدًا.

بعد التخدير، يُدخل المنظار البولي عبر فتحة البول دون أي جرح خارجي، ويُدفع برفق حتى يصل إلى حافة التضيق. ويُمرَّر أحيانًا سلك رفيع عبر الفتحة الضيقة أولًا ليكون دليلًا يساعد على بقاء الشق في المسار الصحيح.

ثم يُشق النسيج الندبي طوليًا تحت الرؤية المباشرة — غالبًا في اتجاه الساعة ١٢ في التضيق البصلي — بسكين بارد أو ألياف ليزر، ويُعمَّق الشق حتى يتجاوز الندبة إلى النسيج السليم فينفتح المجرى. ويتأكد الجرّاح بعدها من مرور المنظار بسهولة إلى المثانة.

في النهاية تُركَّب قسطرة فولي تبقى عادةً من يوم إلى بضعة أيام بحسب سماكة الندبة وتقدير الجرّاح؛ والهدف منها إبقاء المجرى مفتوحًا ريثما تلتئم حوافه. ثم تُزال في العيادة ويُتأكد من قدرة المريض على التبول.

أثناء الإجراء: لا تشعر بشيء بفضل التخدير.

بعد الإجراء مباشرة: انزعاج بسيط من القسطرة وشعور بالرغبة في التبول رغم وجودها، ولون بول وردي خفيف لبضعة أيام.

بعد إزالة القسطرة: حرقة عند التبول وإلحاح وتكرار لأيام إلى أسبوعين، مع تحسن ملحوظ عادةً في قوة التيار. وقد تلاحظ بضع قطرات من الدم مع أول مرات التبول وهو أمر متوقع.

على المدى الأبعد: إن عاد ضعف التيار تدريجيًا بعد أشهر أو سنوات، فهذه هي العلامة النموذجية لعودة التضيق، ولا تعني أن شيئًا سار على نحو خاطئ أثناء الإجراء.

اليوم الأول: خروج في اليوم نفسه غالبًا مع القسطرة، وإكثار من شرب الماء، وراحة نسبية.

أول ٢–٧ أيام: إزالة القسطرة في الموعد المحدد، والتأكد من التبول قبل المغادرة، مع حرقة متوقعة تخف تدريجيًا.

الأسبوع الثاني إلى الرابع: عودة كاملة للنشاط والعمل عادةً، مع تجنب الجماع والمجهود الشاق حتى يسمح الطبيب.

بعد ٣ أشهر ثم دوريًا: متابعة منتظمة بقياس التدفق والبول المتبقي وتقييم الأعراض. والمتابعة هنا ليست إجراءً شكليًا: كشف عودة التضيق مبكرًا وهو قصير يبقي خيارات الترميم أوسع.