فتحة البول الدائمة في العجان (فغر الإحليل العجاني)

مجرى البول عند الرجل أنبوب طويل يمتد من المثانة حتى طرف العضو. وفي بعض الحالات يصيب المرض هذا الأنبوب على امتداد طويل منه، أو يتكرر تضيق الإحليل بعد عملية ترميم وأخرى، فيجد المريض نفسه في دورة من التوسيعات والعمليات المتكررة دون استقرار.

في فغر الإحليل العجاني نتعامل مع المشكلة من زاوية مختلفة: بدل محاولة إصلاح الجزء المريض الطويل، نأخذ الجزء السليم القريب من مجرى البول — وهو الجزء العميق الذي لم يُصَب — ونفتحه ونخيط حافته إلى جلد العجان، أي المنطقة الواقعة بين كيس الصفن والشرج. فتتكوّن فتحة دائمة يخرج منها البول، ويتبول الرجل من خلالها وهو جالس.

ومن المهم أن يكون هذا واضحًا منذ البداية: هذه العملية ليست بترًا ولا استئصالًا. لا يُزال شيء من الجسم، ويبقى العضو في مكانه بشكله وحجمه وإحساسه، ولا تستهدف العملية الانتصاب ولا النشاط الجنسي. الذي يتغير حقًّا هو مكان خروج البول ووضعية التبول.

وهي كذلك ليست علامة فشل. تُطرح هذه العملية عادةً حين يكون التضيق ممتدًا على طول المجرى، أو مع الحزاز المتصلب الواسع الذي يصيب الجلد التناسلي، أو بعد ترميمات متكررة لم تدم نتائجها، أو بعد إصلاحات المبال التحتاني المتعثرة. كما يختارها بعض المرضى عن قناعة: عملية واحدة مستقرة يُتوقع أن تريحهم من التبول المتعثر، بدل سلسلة من الترميمات المعقّدة الطويلة. وتذكرها الإرشادات الأمريكية والأوروبية ضمن الخيارات المعتمدة في هذه المواقف، لا كخيار احتياطي فحسب.

يبدأ التحضير بتحديد دقيق لامتداد المرض: تصوير الإحليل بالصبغة، وتنظير المجرى للتأكد من أن الجزء القريب من مجرى البول سليم وصالح لأن يُخرج إلى الجلد. ويُفحص جلد العجان وكيس الصفن، خصوصًا عند وجود حزاز متصلب، لأن حالة الجلد تؤثر في اختيار التقنية، وقد تُؤخذ خزعة عند وجود شك يستدعي ذلك.

ويُجرى تحليل بول وزراعة مع علاج أي التهاب قبل الموعد، ويُراجع ملف الأدوية ومميعات الدم مع الطبيب، ويُنصح بضبط السكر والإقلاع عن التدخين لأن التئام جروح العجان يتأثر بهما.

ويبقى جزء أساسي من التحضير غير طبي: وقت الحديث. من حق المريض أن يأخذ وقته، وأن يسأل بصراحة عن الشكل النهائي وعن الحياة اليومية بعدها، وأن يطلب رأيًا ثانيًا إن أراد — وهو ما نناقشه في متى تطلب رأيًا ثانيًا بعد تكرار التضيق. فالقرار المبني على فهم كامل يكون التعايش معه أسهل.

المخاطر المحتملة: أهمها على المدى الطويل ضيق الفتحة الجديدة (تضيق الفوهة)، وهو الاحتمال الذي نتابعه باستمرار، وسيأتي شرح التعامل معه. ومنها أيضًا التهاب الجرح أو تأخر التئامه، وتجمع دموي في العجان، وألم أو خدر مؤقت في المنطقة، وتناثر مجرى البول في الأسابيع الأولى، وتهيّج الجلد المحيط بالفتحة من الرطوبة، والتهاب المسالك البولية، واحتمال عودة نشاط الحزاز المتصلب في الجلد المجاور، إضافةً إلى المخاطر العامة للتخدير. ويبقى التكيّف النفسي مع تغيّر وضعية التبول أمرًا حقيقيًا لا نقلل من شأنه.

البدائل: تشمل بحسب الحالة رأب الإحليل برقعة بطانة الفم في مرحلة واحدة أو على مراحل عند وجود جزء صالح للترميم، أو إعادة ترميم في مركز متخصص، أو الاكتفاء بـالتوسيع أو الشق الداخلي بالمنظار كحل مؤقت متكرر — وهو ما نوازنه في القرار بين الشق الداخلي والترميم — أو القسطرة المتقطعة النظيفة، أو القسطرة فوق العانة كتصريف طويل الأمد لمن لا يناسبه أي خيار جراحي.

بعد التخدير يوضع المريض في وضعية تسمح بالوصول إلى العجان، ويُعقَّم الجلد بعناية.

الوصول إلى المجرى: يُجرى شق في جلد العجان — مستقيم أو على شكل حرف U مقلوب بحسب التقنية — ثم تُفصل العضلات السطحية بلطف حتى يظهر الجزء العميق (البصلي) من مجرى البول.

اختيار الموضع السليم: يُفتح المجرى طوليًّا عند نقطة يتأكد الجرّاح من سلامتها ومن اتساع ما بعدها باتجاه المثانة، ويُستعان عند الحاجة بالمنظار للتأكد من خلوّ الجزء القريب من نسيج ندبي.

تكوين الفتحة: تُوسَّع نهاية المجرى المفتوحة وتُخاط حافتها إلى حافة الجلد بغرز دقيقة. وفي كثير من الحالات تُستخدم شريحة جلدية مثلثة تُدخَل داخل فتحة المجرى بحيث لا يكون خط الخياطة دائريًا كاملًا، لأن هذا الترتيب يقلل احتمال ضيق الفتحة لاحقًا بحسب الخبرة الجراحية المنشورة.

الإنهاء: تُترك القسطرة البولية لفترة قصيرة لحماية الخياطة، وتُوضع ضمادة خفيفة. والجزء البعيد من مجرى البول داخل العضو يُترك في مكانه غالبًا ولا يُزال.

أثناء العملية: لا تشعر بشيء بفضل التخدير.

بعد العملية مباشرة: ألم أو شدّ في العجان يزداد مع الجلوس، وتورم وكدمات موضعية تتحسن تدريجيًا، ووجود قسطرة لفترة قصيرة. ويساعد الجلوس على وسادة طرية أو حلقية في الأيام الأولى.

عند أول تبول من الفتحة الجديدة: كثيرون يصفون تدفقًا أقوى وأسهل مما اعتادوه منذ سنوات. وقد يتناثر البول قليلًا في البداية حتى تستقر الفتحة ويتعوّد المريض على الوضعية.

الحياة اليومية والنظافة: التبول يكون جالسًا في كل مرة، وهو ما يحتاج ترتيبًا ذهنيًا في الأماكن العامة وأثناء السفر. أما عمليًا فالأمر أبسط مما يتخيله الكثيرون: الملابس المعتادة تُخفي الفتحة تمامًا ولا يظهر منها شيء للآخرين، ويُنصح بالملابس الداخلية القطنية وتجفيف المنطقة جيدًا بعد التبول، وبقص الشعر حول الفتحة عند الحاجة، وبغسل المنطقة بالماء يوميًا دون مواد مطهرة قاسية. ويجد بعض المرضى ضمادة رقيقة مفيدة في الأسابيع الأولى فقط.

التكيّف النفسي: من الطبيعي تمامًا أن يكون الرفض هو أول رد فعل عند سماع الفكرة، وأن يشعر الرجل بأن شيئًا في صورته عن نفسه قد مسّه. هذا شعور مشروع ولا نتجاوزه بسرعة. لكن ما نسمعه غالبًا من المرضى الذين اختاروا هذه العملية بعد سنوات من التوسيعات والعمليات المتكررة هو إحساس بالراحة: تبوّل مستقر، ومواعيد أقل، ونهاية لدورة الانتظار والانتكاس. ومن المفيد لمن يتردد أن يأخذ وقته وأن يتحدث عن مخاوفه بصراحة قبل أن يقرر.

الأيام الأولى: راحة نسبية مع مسكنات بسيطة، وتجنب الجلوس الطويل على أسطح صلبة، والحفاظ على نظافة الجرح وجفافه حسب التعليمات.

الأسبوع الأول إلى الثاني: إزالة القسطرة غالبًا خلال هذه الفترة بحسب تقدير الجرّاح، مع تجنب الحزق والإمساك وشرب سوائل كافية.

الأسابيع ٢–٦: تحسن مطّرد في الألم والتورم، وتجنب رفع الأثقال وركوب الدراجة والجلوس على المقاعد الضيقة، والعودة للعمل المكتبي غالبًا خلال هذه الفترة، واستئناف النشاط الجنسي بعد إذن الطبيب.

بعد الشهر الثالث وما بعده: استقرار شكل الفتحة والتدفق لدى معظم المرضى، ومتابعة دورية طويلة الأمد لمراقبة اتساع الفتحة والتعامل المبكر مع أي ضيق قبل أن يتفاقم.