إصلاح الإحليل الخلفي بعد كسور الحوض (رأب الإحليل الخلفي)

يمر الجزء الخلفي من الإحليل عبر قاع الحوض محاطًا بالمصرة البولية وغدة البروستات، وهو ثابت في مكانه بأربطة تتصل بعظام الحوض. وعند حدوث كسرٍ في الحوض — كما في حوادث السير أو السقوط من ارتفاع — قد تتحرك العظام وتمزّق هذا الجزء من مجرى البول، فينقطع الاتصال بين المثانة وبقية الإحليل. تُعرف هذه الحالة بـإصابة الإحليل بعد كسور الحوض، وفي أثناء العلاج الأولي للحادث تُوضع عادةً قسطرة فوق العانة لتصريف البول من المثانة مباشرة عبر البطن، ريثما تستقر الإصابة.

مع مرور الوقت يمتلئ مكان الانقطاع بنسيجٍ متندب يسدّ المجرى، وتتكوّن ما تُسمى فجوة الانقطاع الإحليلي. وجراحة رأب الإحليل الخلفي هي عملية توصيل مجرى البول من جديد: تُستأصل فيها الأنسجة المتندبة كاملةً، ويُوصل الطرف السليم من الإحليل بالجزء الغشائي أو بما يلي البروستات وصلًا مباشرًا دون شد. وتُجرى العملية غالبًا عبر شقٍّ في العجان (المنطقة بين كيس الصفن والشرج) دون فتح البطن في معظم الحالات.

التحضير الجيد نصف النجاح في هذه الجراحة. يشمل التقييم عادةً تصويرًا مزدوجًا للإحليل يجمع بين تصوير الإحليل الرجعي بالصبغة من الأسفل وتصوير الإحليل أثناء التبول عبر قسطرة فوق العانة من الأعلى في جلسة واحدة؛ فهذا التصوير "النازل والصاعد" هو الذي يحدد طول الفجوة وموقعها بدقة. وقد يُضاف تنظير عبر القسطرة فوق العانة أو تصوير رنين مغناطيسي في الحالات المعقدة، بحسب تقدير الطبيب.

كما يشمل التحضير التأكد من خلو البول من الالتهاب بمزرعة بول قبل العملية، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، ومناقشة الوظيفة الجنسية وتوثيقها، وتوقيع نموذج الموافقة بعد فهم الخطة والبدائل والتوقعات الواقعية.

التوقيت: تُجرى الجراحة عادةً بعد مرور ثلاثة أشهر على الأقل من الإصابة، وقد تطول المدة بحسب حالة المريض وإصاباته الأخرى. هذا الانتظار ليس تأخيرًا بلا سبب؛ فهو يسمح بامتصاص التجمعات الدموية في الحوض ونضوج النسيج المتندب واستقراره، مما يجعل تحديد حدود الإصلاح أدق ونتائجه أفضل بحسب ما تشير إليه الأدبيات الجراحية.

المخاطر المحتملة: عودة التضيق في مكان الوصل وهي أهم المخاطر وقد تستدعي تدخلًا إضافيًا، والتهاب الجرح أو تجمع دموي في العجان، وتسرب البول المؤقت في مكان الوصل، وتغيرات في الانتصاب — علمًا بأن ضعف الانتصاب بعد هذه الإصابات يرتبط غالبًا بالحادث نفسه وتضرر الأعصاب وقتها أكثر من ارتباطه بالجراحة — وسلس البول وهو أقل شيوعًا ويرتبط عادةً بمدى تضرر عنق المثانة في الإصابة الأصلية، إضافةً إلى تنميلٍ مؤقت في العجان أو الساقين بسبب وضعية الجراحة.

البدائل: لا يُعدّ ترك القسطرة فوق العانة بشكل دائم حلًا مرغوبًا لدى معظم المرضى الشباب، لكنه يبقى خيارًا لمن لا تناسبه الجراحة. أما محاولات فتح الانسداد بالمنظار (الشق الداخلي) فنتائجها في الانقطاع الكامل بعد كسور الحوض ضعيفة عمومًا، وتوصي الإرشادات بالإصلاح الجراحي المفتوح خيارًا أول في هذه الحالات. وفي الفجوات المعقدة جدًا قد تُناقش خيارات ترميمية أخرى بحسب الحالة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام وأنت مستلقٍ على الظهر مع رفع الساقين. يبدأ الجراح بشقٍّ في العجان ويكشف الإحليل البصلي، ثم يقطعه عند حدود النسيج السليم ويستأصل كل النسيج المتندب حتى الوصول إلى الطرف العلوي السليم، مسترشدًا غالبًا بمنظارٍ أو أداةٍ تُدخل عبر فتحة القسطرة فوق العانة.

ولأن الفجوة بين الطرفين قد تكون طويلة، يلجأ الجراح إلى سلسلة من الخطوات المتدرجة لتقريب الطرفين دون شد، تُعرف بالمناورات التصاعدية: تحرير الإحليل البصلي من مرتكزاته، ثم فصل الجسمين الكهفيين في خط الوسط، ثم إزالة جزءٍ من عظمة العانة السفلية عند الحاجة، وأحيانًا تمرير الإحليل من جانب أحد الجسمين الكهفيين. يتوقف الجراح عند الخطوة التي تحقق وصلًا مريحًا بلا شد. وأخيرًا يُخاط الطرفان معًا بغرزٍ دقيقة على قسطرة إحليلية تبقى عادةً نحو ثلاثة أسابيع، مع إبقاء قسطرة فوق العانة احتياطًا.

بعد الاستيقاظ ستجد قسطرتين: قسطرة عبر الإحليل وأخرى فوق العانة، وهذا طبيعي ومؤقت، إذ تعمل الأولى دعامةً لمكان الوصل بينما تضمن الثانية تصريف البول بأمان. من المتوقع ألمٌ وتورّم في العجان خلال الأيام الأولى يُسيطر عليه بالمسكنات، وقد تشعر بتنميلٍ مؤقت في المنطقة. الجلوس المباشر على مكان الجرح قد يكون غير مريح في الأسابيع الأولى، ويساعد استخدام وسادة طرية. وقد تلاحظ تصريفًا بسيطًا أو تكدمًا حول الجرح في البداية، وهو مما يزول تدريجيًا عادةً.

الأسبوع الأول: راحة نسبية في المنزل مع مشي خفيف، والعناية بالجرح والقسطرتين، وتجنب الجلوس الطويل وركوب الدراجة.

الأسابيع 2–3: عودة تدريجية للنشاط اليومي الخفيف، مع استمرار القسطرة الإحليلية.

نحو الأسبوع الثالث: تصوير للإحليل بالصبغة للتأكد من التئام الوصل؛ فإذا كان سليمًا تُزال القسطرة الإحليلية وتبدأ تجربة التبول الطبيعي، ثم تُزال قسطرة فوق العانة بعد التأكد من انتظام التبول.

الشهور 3–6 وما بعدها: متابعة دورية بقياس تدفق البول والأعراض، ومنظار عند الحاجة، إذ إن معظم حالات عودة التضيق — إن حدثت — تظهر خلال السنة الأولى، وتستمر المتابعة بعدها بوتيرة أقل.