الناسور المثاني المهبلي

ما هو الناسور المثاني المهبلي؟

الناسور المثاني المهبلي (Vesicovaginal Fistula, VVF) هو اتصالٌ غير طبيعيٍّ بين المثانة والمهبل، يجعل البول يتسرّب من المثانة إلى المهبل بشكلٍ مستمرٍّ بدلاً من خروجه عبر مجراه الطبيعي. ويُعدّ من أكثر النواسير البولية النسائية شيوعاً. وعادةً ما يبدأ التسرّب المستمر للبول بعد أيامٍ إلى أسابيع من الحدث المسبّب. وهو وإن كان مزعجاً ومؤثراً في جودة الحياة، إلا أنه قابلٌ للإصلاح الجراحي في معظم الحالات وفق تقدير الطبيب.

الأعراض

قد تختلف الأعراض من حالةٍ إلى أخرى، وقد تشمل عادةً:

• تسرّب البول المستمر من المهبل دون تحكّم.
• ملاحظة بللٍ دائمٍ يبدأ غالباً بعد أيامٍ إلى أسابيع من الجراحة أو الولادة أو الحدث المسبّب.
• في بعض الحالات تهيّجٌ في الجلد المحيط أو التهاباتٌ بولية متكررة.

الأسباب وعوامل الخطر

قد تشمل العوامل المرتبطة استئصال الرحم وجراحات الحوض والولادة المتعسرة والعلاج الإشعاعي للحوض وإصابات الحوض. ويتكوّن الناسور عندما يحدث ضررٌ أو ضعفٌ في النسيج الفاصل بين المثانة والمهبل، فينشأ بينهما اتصالٌ غير طبيعي. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل بالضرورة حدوث الناسور، إذ يبقى تقدير الأسباب المرجّحة من اختصاص الطبيب وفق تاريخ كل مريضة.

التشخيص

يبدأ التقييم عادةً بأخذ التاريخ المرضي، مع الانتباه إلى أي عملياتٍ سابقةٍ على الحوض أو ولادةٍ متعسرةٍ أو علاجٍ إشعاعي. ويلي ذلك الفحص السريري، الذي قد يظهر فيه تجمّع البول داخل المهبل أو رؤية الناسور مباشرة أو خروج البول من فتحةٍ ناسوريةٍ داخل المهبل.

وقد يُستخدم اختبار الصبغة المثانية (Methylene Blue Dye Test) للمساعدة في إثبات وجود اتصالٍ بين المثانة والمهبل. كما يساعد تنظير المثانة (Cystoscopy) في تحديد موقع الناسور وتحديد عدد النواسير وتقييم قرب الناسور من فوهات الحالب. وقد تشمل الفحوصات الشعاعية CT Urography و Cystography و MRI في بعض الحالات المختارة.

خيارات العلاج

تعتمد الخطة العلاجية على حجم الناسور وموقعه والسبب المؤدي إليه وجودة الأنسجة المحيطة، وتُناقَش الخيارات مع الطبيب. وقد تشمل:

• التصريف المستمر للمثانة: قد يُستخدم في بعض النواسير الصغيرة المكتشفة مبكراً.
• الإصلاح الجراحي (Surgical Repair): يعتمد على حجم الناسور وموقعه والسبب المؤدي إليه وجودة الأنسجة المحيطة، ويمكن إجراؤه عبر الطريق المهبلي أو الطريق البطني أو الطريق الروبوتي أو التنظيري في حالاتٍ مختارة.
• سدائل الفصل النسيجية (Interposition Flaps): قد تُستخدم في بعض الحالات لتحسين التروية الدموية والفصل بين خطوط الخياطة.

وتشمل المتابعة بعد العلاج تقييم التئام الناسور وتقييم السلس البولي وتقييم وظيفة المثانة.

متى تزور الطبيب

يُنصح بمراجعة الطبيب عند ملاحظة تسرّبٍ مستمرٍّ للبول من المهبل، خاصةً بعد جراحةٍ على الحوض أو استئصال الرحم أو ولادةٍ متعسرةٍ أو علاجٍ إشعاعي للحوض. فالتقييم المبكر يساعد على تحديد طبيعة الناسور وموقعه واختيار الخيار العلاجي الأنسب لكل حالة.