التحفيز العصبي العجزي

تعمل المثانة من خلال شبكة معقدة من الإشارات العصبية بين الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب العجزية والمثانة والمصرة البولية. وفي بعض المرضى تكون المشكلة ليست في المثانة نفسها بل في طريقة انتقال الإشارات العصبية، مما قد يؤدي إلى إلحاح بولي شديد، أو تكرار التبول، أو تسرب بول إلحاحي، أو احتباس بول غير انسدادي، أو اضطرابات وظيفية معقدة في التبول. ويرسل جهاز التحفيز العصبي العجزي نبضات كهربائية خفيفة جداً إلى أحد الأعصاب العجزية بهدف إعادة تنظيم هذه الإشارات وتحسين وظيفة الجهاز البولي. ويشبه هذا العلاج إلى حد ما جهاز تنظيم ضربات القلب، لكنه مخصص للأعصاب التي تتحكم بالمثانة.

مراجعة التاريخ المرضي الكامل، واستكمال التقييمات المطلوبة مثل يوميات المثانة وقياس تدفق البول وقياس البول المتبقي وديناميكية المثانة عند الحاجة، وتجربة العلاجات المحافظة والأدوية أولاً في معظم الحالات، وإيقاف بعض مميعات الدم إذا أوصى الطبيب بذلك، ومناقشة التوقعات الواقعية للعلاج، وتوقيع نموذج الموافقة.

المخاطر المحتملة: ألم في مكان الزراعة، أو التهاب الجرح أو الجهاز، أو تحرك السلك من مكانه، أو فقدان فعالية العلاج مع الوقت، أو الحاجة إلى إعادة برمجة الجهاز، أو الحاجة إلى جراحة مراجعة أو استبدال البطارية. ومن المخاطر الأقل شيوعاً تنميل أو إحساس غير مريح بالساق أو الحوض، أو ألم مزمن في موضع الجهاز، أو فشل مرحلة الاختبار.

البدائل: يعتمد البديل على الحالة. ففي فرط نشاط المثانة قد يشمل العلاج السلوكي، وتدريب المثانة، وأدوية فرط نشاط المثانة، وحقن البوتوكس، والتحفيز عبر العصب الظنبوبي. وفي احتباس البول قد يشمل القسطرة الذاتية المتقطعة، وبعض الجراحات المختارة، أو إنشاء قنوات قابلة للقسطرة في حالات محددة.

المرحلة الأولى (الاختبار): يُدخَل سلك رفيع قرب العصب العجزي ويُوصَل بجهاز خارجي مؤقت، ثم تعود إلى المنزل مع الجهاز وتسجّل الأعراض لمدة عدة أيام أو أسابيع، وتُقيَّم نسبة التحسن. وعادة يُعدّ التحسن الواضح في الأعراض مؤشراً جيداً للانتقال إلى المرحلة الثانية.

المرحلة الثانية (الزراعة الدائمة): يُثبَّت السلك النهائي ويُزرَع مولّد النبضات تحت الجلد، ثم يُبرمَج الجهاز وتُتابَع الاستجابة العلاجية.

أثناء مرحلة الاختبار: قد تشعر بنبضات خفيفة، أو وخز بسيط في منطقة الحوض أو العجان، أو إحساس متقطع في منطقة الشرج أو الأعضاء التناسلية. وهذه الأحاسيس غالباً خفيفة ومقبولة.

بعد الزراعة الدائمة: يشعر معظم المرضى بوجود الجهاز تحت الجلد في البداية، ومع مرور الوقت يعتاد معظمهم عليه ولا يشعرون به بشكل مزعج. والهدف ليس الشعور بالتحفيز، بل تحسّن الأعراض البولية.

الأسبوع الأول: العناية بالجرح، وتجنب النشاطات العنيفة، ومراقبة التحسن.

الشهر الأول: مراجعات للبرمجة والتعديل، واستقرار النتائج الأولية.

خلال الأشهر الأولى: الوصول إلى البرمجة المثالية في كثير من المرضى، وتقييم النتيجة النهائية للعلاج.

على المدى الطويل: متابعة دورية، وفحص البطارية والجهاز، وإعادة البرمجة عند الحاجة.