تحرير الإحليل بعد عمليات السلس (Urethrolysis)

عمليات علاج السلس البولي عند المرأة — الشريط تحت الإحليل، أو الشريحة الذاتية، أو التعليق خلف العانة — تعمل كلها بمبدأ واحد: إعادة الدعم إلى الإحليل حتى لا يتسرب البول مع الجهد. لكن الدعم قد يزيد عن حده أحيانًا، أو يشتد التليف حول الإحليل بعد الالتئام، فيصبح الإحليل مثبتًا لا مدعومًا، ويتحول من مجرى ينفتح عند التبول إلى مجرى مقيّد لا ينفتح كما يجب.

والنتيجة شكوى جديدة لم تكن موجودة قبل العملية: ضعف في التدفق وتقطعه، وحاجة إلى الحزق، وشعور بعدم إفراغ المثانة، وتبول متكرر، والإلحاح البولي الشديد الذي لم يكن موجودًا سابقًا، وأحيانًا احتباس كامل، أو التهابات بولية متكررة بسبب بقاء البول. وقد تُصاحبه أو تعقبه صورة انسداد مخرج المثانة عند النساء.

تحرير الإحليل (Urethrolysis) هو العملية التي تعالج هذا الوضع: يُحرَّر الإحليل من الالتصاقات والنسيج المتليف الذي يشدّه، ويُفكّ عن الجدار الذي التصق به، فتعود له حريته في الانفتاح عند التبول. وتُجرى غالبًا عبر المهبل، وقد تُدمج مع تخفيف الشريط أو قصّه أو استئصال جزء منه ضمن مراجعة الحمالة الإحليلية.

السؤال الذي يفتح الملف كله: متى بدأت الشكوى؟ إذا كانت المريضة تتبول جيدًا قبل العملية ثم تغيّر تبولها بعدها — سواء فورًا أو خلال أسابيع — فإن هذا الارتباط الزمني وحده يرفع الشك إلى درجة عالية، مهما بدت الأعراض شبيهة بفرط نشاط المثانة. وهذه نقطة عملية بالغة الأهمية، لأن كثيرًا من هؤلاء النساء يُشخَّصن خطأً بـالسلس الإلحاحي ويوصف لهن علاج دوائي لسنوات دون تحسن، بينما السبب انسداد ميكانيكي لا خلل في عضلة المثانة.

ويُستكمل التقييم بما يلي: فحص مهبلي دقيق يتحسس شدّ الشريط تحت الإحليل وحركة الإحليل عند الكحة، ومذكرة تبول، وقياس البول المتبقي بعد التبول الذي غالبًا ما يكون مرتفعًا، ومنظار المثانة لرؤية الإحليل من الداخل ولاستبعاد بروز جزء من الشبكة داخله، وقياس تدفق البول عند الحاجة. وفي الحالات غير الواضحة تُطلب دراسة ديناميكية التبول التي تُظهر في الصورة النموذجية ضغطًا مرتفعًا في المثانة مع تدفق منخفض — أي أن المثانة تدفع بقوة ولا يخرج البول بما يوازيها.

ويشمل التحضير علاج أي التهاب بولي بمزرعة موجهة، وإحضار تقرير العملية السابقة لمعرفة نوع الشريط ومساره، ومراجعة الأدوية ومميعات الدم، والاتفاق الصريح — كتابيًا — على المقايضة التي سيأتي شرحها.

المخاطر المحتملة: عودة تسرب البول الإجهادي وهو الاحتمال الأبرز الذي يجب قبوله مسبقًا، وعدم كفاية التحرير مع استمرار صعوبة التبول أو الحاجة إلى تدخل أوسع، وإصابة الإحليل أو المثانة أثناء التحرير في نسيج متليف، ونزف أو تجمع دموي، والتهاب بولي أو التهاب جرح، وألم مهبلي أو ألم أثناء الجماع، واستمرار الإلحاح البولي عند بعض المريضات لأن المثانة تكون قد تغيرت بعد فترة طويلة من العمل ضد مقاومة، وحاجة مؤقتة إلى قسطرة أو إلى القسطرة المتقطعة النظيفة حتى يستعيد التبول انتظامه.

البدائل: المتابعة مع القسطرة المتقطعة النظيفة لمن ترفض جراحة أخرى أو لا تصلح لها، أو العلاج التحفظي بتدريب التبول والعلاج الطبيعي لقاع الحوض في الحالات الخفيفة، أو الاكتفاء بقصّ الشريط في المنتصف حين تكون المشكلة شدًّا واضحًا حديث العهد، أو استئصال الشبكة عبر المهبل حين يكون هناك بروز أو ألم موضعي مصاحب. أما الأدوية المضادة لفرط نشاط المثانة فلا تعالج الانسداد، وقد تزيد صعوبة الإفراغ.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو نصفي، والمريضة في وضعية الحصى، بعد مضاد حيوي وقائي وتركيب قسطرة تُحدد مسار الإحليل أثناء العمل.

التوقيت يحدد حجم العملية: إذا كانت المشكلة مبكرة — خلال الأسابيع الأولى بعد وضع الشريط — فغالبًا يكفي إجراء أبسط بكثير: شقّ صغير في الجدار الأمامي للمهبل، وسحب الشريط إلى الأسفل لإرخائه أو قصّه في المنتصف، دون حاجة إلى تحرير الإحليل بالكامل. أما إذا مضت شهور واستقر التليف وأصبح الإحليل ملتصقًا بما حوله، فلا يكفي القصّ ويلزم تحرير رسمي.

التحرير عبر المهبل (الطريقة الأكثر استخدامًا): يُشقّ الجدار الأمامي للمهبل ويُرفع، ثم يُحرَّر شريط دعم الإحليل أو النسيج المتليف عن جدار الإحليل تحريرًا كافيًا، ويُفصل الإحليل عن التصاقاته الجانبية وعن الفرع العظمي للعانة عند الحاجة، حتى تعود له حركته الطبيعية. ويُتحقق أثناء ذلك بالمنظار من سلامة الإحليل والمثانة، ثم يُغلق الجدار المهبلي.

التحرير خلف العانة: يُجرى عبر شق في أسفل البطن حين يكون الشدّ ناتجًا عن تعليق سابق خلف العانة أو حين لا يكفي المسار المهبلي، ويُحرَّر الإحليل وعنق المثانة من الالتصاقات في هذه المسافة.

التحرير أعلى فتحة البول: يُجرى عبر شقّ صغير فوق فتحة البول مباشرة، ويُحرَّر منه الإحليل من أعلى؛ وميزته أنه لا يعبر خط الجراحة السابق في المهبل، ما يجعله خيارًا مطروحًا في بعض حالات إعادة الجراحة.

في نهاية العملية تُترك قسطرة مدة قصيرة، ويُتأكد من التبول وقياس البول المتبقي قبل الخروج.

أثناء العملية: لا تشعرين بألم بفضل التخدير.

بعد العملية: ألم مهبلي خفيف إلى متوسط وشعور بالضغط لأيام، ونزول إفراز مدمّى بسيط من المهبل، وحرقة عند التبول تخفّ تدريجيًا.

عند أول تبول بعد إزالة القسطرة: قد يتحسن التدفق مباشرة، وقد يحتاج بعض الوقت. ومن المتوقع أن تلاحظي في الأيام الأولى تسريب بول مع الكحة أو الحركة؛ وجزء من ذلك مؤقت مرتبط بالتورم، وجزء قد يستمر وهو المقايضة التي اتفقنا عليها قبل العملية.

اليوم الأول: خروج في اليوم نفسه أو بعد ليلة، مع قسطرة تُزال خلال يوم إلى أيام قليلة بحسب حجم التحرير، والتأكد من التبول وقياس البول المتبقي.

الأسبوع الأول: راحة نسبية، إكثار من الماء، تجنب الحزق والإمساك، وعدم إدخال أي شيء في المهبل.

الأسابيع ٢–٦: تحسن مطّرد في التدفق، وتجنب رفع الأثقال والجماع حتى يسمح الطبيب، ومتابعة البول المتبقي بعد التبول في العيادة.

بعد ٢–٣ أشهر: تقييم نهائي للنتيجة: هل استقر الإفراغ؟ وهل تحسّن الإلحاح؟ وهل عاد التسرب الإجهادي؟ وعندها فقط تُناقش أي خطوة تالية إن لزمت.